第十六节 桡管综合征
本病又称桡弓综合征、旋后肌综合征、骨间背侧神经卡压症和骨间背侧神经炎等，是桡神经深支在肘关节远侧的桡管内，被旋后肌浅层的腱弓或桡侧伸腕短肌的腱弓所卡压而产生的症候群。多见于乒乓球、网球、排球等运动项目。
桡神经先在肱肌与肱桡肌之间，以后在肱桡肌与肱二头肌之间向下，继而在桡侧伸腕长肌和肱骨小头之间行进。桡神经到肘部分成深浅两支，桡神经深支(即背侧骨间神经)走行在桡侧伸腕短肌边缘的深面，继而穿过旋后肌深浅头之间，它在进入旋后肌前发出肌支支配桡侧伸腕短肌和旋后肌。桡神经浅支行于桡侧伸腕短肌前下降，被肱桡肌覆盖，支配手虎口区域的感觉。
桡管是指桡神经在肘部循行时的毗邻结构，它起自肱骨外上髁上方约10cm处，即桡神经自上臂后方穿越外侧肌间隔处开始。外侧壁为肱桡肌、桡侧伸腕长肌及下方的桡侧伸腕短肌，前内侧壁为旋后肌，后侧壁为桡骨小头、肱骨小头及肘关节前关节囊、滑膜和环状韧带等。
【损伤机制】
根据桡神经的解剖结构，神经在桡管中的循行过程中有三处可以受压：①桡骨小头前方；②桡侧伸腕短肌的起始部，该肌在此有较为坚硬而锐利的腱弓，当前臂内旋时，桡侧伸腕短肌及其肌腱可压迫背侧骨间神经；③旋后肌的浅层近侧端与肱骨外髁处的附着处(称之为旋后肌腱弓)。
如前臂上段挫伤、肘关节过伸性损伤、桡骨头骨折或脱位、孟氏骨折、肱骨髁间骨折等都可能损伤上述肌肉及其肌腱；或肘关节长时间大强度的反复运动，使桡管周围软组织发生无菌性炎症、水肿渗出、增生粘连及瘢痕形成等，最终都能导致桡管狭窄、桡神经受压迫。
【临床症状及诊断】
1.疼痛
起病缓慢，早期症状为肘部外侧肱桡部疼痛和放射痛，局部压痛明显，局部肿胀或触及包块，有时可触到痛性索条。每当反复活动肘关节，腕部屈曲及前臂反复旋前、旋后时疼痛加重。
2.肌肉无力
桡神经深支所支配的肌肉，如桡侧伸腕短肌、旋后肌、尺侧伸腕肌、伸小指肌及拇长短展肌等乏力，伸腕功能减弱，但一般没有感觉障碍。
3.压痛
在桡骨小头前外方有压痛，前臂旋后时肘部疼痛。本病与网球肘压痛不同，后者压痛在肱骨外上髁，旋前时疼痛，疼痛部位和体位明显不同，临床上很容易区别。
4.中指伸直试验阳性
有助于桡管综合征的诊断。令患者伸直肘腕指间关节，并伸直中指掌指关节做背伸抗阻力活动，检查者施以阻力，若在肘屈纹以下两横指处(桡侧伸腕短肌的内侧缘)疼痛即为阳性。
5.前臂旋后抗阻试验
前臂旋后抗阻试验引起疼痛为阳性，也有助于本病的诊断。
【治疗】
早期症状较轻者可行患肘制动休息，或进行超短波、电磁疗等物理疗法。手法推拿治疗，以弹拨松筋手法为主。也可以在压痛点处进行药物封闭治疗。
症状较重而非手术治疗不能缓解，应行手术探查，切除肿物，松解狭窄，解除粘连。
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