社会回归咨询的作用

四、社会回归咨询的作用

浅井医院于1985年6月成立社会回归咨询室，工作人员有医师1名，社工人员(SW)2名，是面向社区的窗口。不管是障碍者自己，无论是谁只要关于障碍者的社会回归援助活动都可以轻松地来此商谈。医师在咨询室里固定的工作是进行有关使患者回归社区的活动。除此之外，在咨询室的基础发展方面也发挥了很大的作用。

咨询室现在隶属于康复医疗部，固定工作人员社工人员3名，通过各种各样的社区活动，以便得到行政一级社区人们的协助，一边努力让障碍者回归社会。支持障碍者本人，当然也被他们支持，得到社区的多方面协助而活跃起来，报告了咨询室9年的活动，看看在咨询室工作的我们社工人员的作用。

1.咨询室是作为障碍者休息的场所

在咨询室开设时即使是谁都能轻松走进来，面向在院内外生活的全部障碍者开设咨询室，咨询室的原则是使来访者以顺便来访坐一会。

我们工作人员的口号是:“现在可以吗?”一个两个慢慢地访问咨询室的人增加起来。1985年开设的时候即使拿着陶瓷杯也发抖的长期住院患者现在也能轻松有礼貌地来访问咨询室。为了向更多的障碍者开放，我们工作人员从咨询室开设的时候就设置了比较大的课题。如，“应该怎样做呢?”“怎样援助工作的障碍者呢?”如果没有为工作的朋友设置来咨询室的时间带，那么商谈室的意义就减半，所以尝试每周开设3天，直到午后7时，每月开设一次周日的时间(现在是每周2天，每月2次的周日)。

现在在社区的事业所工作的朋友，集中在咨询室讨论“即使回家，也没有家属等待”“在这里有朋友，能够轻松下来”，当初以工作人员为中心的集会现在是朋友了。同时，以单位工作为话题，朋友同事互相打招呼“正因为工作才想玩”，每年2次坐电车、公交车去镰仓、横滨、东京旅游。在有限场所生活的他们成长到“即使是一个人什么也不做，只要有朋友，坐电车、公交车也不害怕”、“因为不是一个人，所以能向新事物挑战”、“下次去作一天的旅行吧”、“即使去社区旅行也不会惊慌”，这样开心的报告和想法。

“因为有朋友，所以去咨询室”成为口令。这种集会从“放心集中的场所”发展为“我是精神障碍者，现在在社区中拼搏”，“因为有朋友支持，所以能安心工作”“因为朋友同事互相支持，所以很开心”，课题挺胸讲话的日子来到了，希望在咨询室的朋友教育会发展为“同归者俱乐部”。

2.咨询室是社区活动的据点——从协力事务所的开拓到浅井医院职亲会的设立

医院于1959年在目前的场所开院以后，在社区的农家、汽车修理厂、糕点店、豆浆制造店等实施院外作业，进行障碍者的社会回归援助。由于设立了咨询室，除了院外作业之外，作为在社区生活的障碍者的社会回归设施之一也确保了就业场所。咨询室开设当时到现在的院外作业所委托的单位都实施定期访问，开拓新单位要有障碍者和我们社工人员一起向公共职业安定所提出申请，从公共职业安定所拿到介绍信，社工人员首先访问公司的社长和负责人，请求让障碍者参加工作，在他们工作的场所提供社会回归的训练，并予以协助。经过1～2年或更多年之后，接受障碍者训练的事业所给我们介绍其交易单位的事业所，1993年浅井医院的协力事业所数量增至46个。

笔者把障碍者的就业训练委托给事务所的时候，必须说明是障碍者本人以及保护义务者到浅井医院的参加康复治疗活动的就业训练，不是雇佣性质的。为了让精神障碍者在事业所接受训练，医院要向事务所提供患者病情说明书(社会适应训练委托书)，得到理解后才开始援助。其次，以障碍者职业中心的判断和我院的日间医疗以及在作业疗法中的评价为参考，寻找委托训练的事务所。就业训练开始以后，我们工作人员要定期访问单位，努力处理在事业所内发生的问题，必要时我们工作人员也和他们一起工作，诚心地努力理解他们的工作。这些尝试不只是和事业所的社长关系亲密，与障碍者一起的工作人员的关系也亲密，没有看见诊疗也能知道障碍者的问题。“最近某某样子奇怪”“好像不吃药”等信息当然会对治疗有很大的帮助。另外，在训练的节目里，障碍者本人、家属经常与行政有关人员一起召开康复治疗会诊，事业所的人们也参加这个会，活跃地交换意见。

作为浅井医院的独特之处，在“半缠木节”“秋季文化节”设立协力事业所的义卖市场，由在事业所工作的障碍者和我们工作人员贩卖各事业所的产品。介绍自己公司铲平的障碍者认真回答大家的提问。如:“你在这家公司做什么?”“工作快乐吗?”一些新的事业所被障碍者的样子感动，说:“本以为精神障碍者什么也不会做”“我们公司也准备接受障碍者”。障碍者的公司认为障碍者的工作，他们有“可爱的爱社精神”“今天去公司上班”。事业所的同事在这些角落里也有偶然见面的机会。

1989年从事业所听到这些议论“希望事业所中断和医院的联系，可是如果事业所同事之间的横向联系也中断的话，那么对障碍者的社会回归就不起作用了”“障碍者及时接受训练，科室现在的状况是在奖金、待遇等方面不同事业所有不同的处理”，“想知道其他公司的状况”“希望有一个事业所同事互相交流的场所”，所以当年11月23日召开第一届协力事业所联络会。单位同事充分交流了一下，有对单位障碍者的关怀，也有对疾病的不安等，此处医疗工作者必须有努力的方向，会议上也重新评估了咨询的作用。1990年1月发行了这次职亲会题为“协力事业所的心”的创刊号。

“协理事业所的信”得到劳动基础监督署以及各行行政机关的协助，为单位方面提供“劳动基本法”“最低奖金法”“门诊康复医疗事业”“单位适应训练”等消息，在纸面上刊登全国职亲会的信息，到现在已不定期发行了9期，我们工作人员也自告奋勇，发挥了职亲会提供情报的作用。随着协力事业所多次开会，也希望在千叶县召开全国职亲联络会。另外，在事业所里也以自己为中心成立了“职亲会”。1990年6月成立了千叶县精神障碍者职亲会，事务局设在浅井医院商谈室，一直到现在，和钱和精神保健中心的职员一起接受事务局人员。成立千叶县精神障碍者职亲会的中心，是浅井医院协作参与。1993年扩展到全县，浅井医院协力事业所作为“浅井医院职亲会”，重新变成千叶县精神障碍者职亲会的前进医院支部进行活动(关于精神病学习和讲演会等)。千叶县精神障碍者职亲会把每个社区作成支部，我们作为县职亲会事业局人员加入这些活动中。通过职亲会的活动，关于社会回归的最终阶段就是就业这个问题得到解决，非常感谢事业局各位的帮助，作为医疗从业人员，也更具体地了解精神障碍者共有的问题和个别的问题，并且努力反省。强烈地感觉到要参加康复医疗会诊，根据情况把每个障碍者的具体内容和精神障碍者的学习情况提供给职亲会。

3.和保健所、福利事务所的联系

作为社区的窗口，在资讯室开设的时候我们工作人员不只是在医院内活动，偶尔也到院外活动。医师和社工人员一起去社区的2个保健所(现在是3个保健所)进行精神保健商谈，发挥社区和医院的桥梁作用。

在社区开始生活的障碍者进行出院会诊时邀请有关行政机关参加，探讨出院的援助作用，分担和信息的收集方法等。

积极地采纳保健所包间护士和福利事务所的精神病治疗专家的访问，指导日常生活，在对单身生活的障碍者进行家庭访问时一起烹调、吃饭，障碍者既然在社区生活，就希望让他们感到“一个人不孤单”“在社区共同生活有朋友”，劝导他们参加保健所的社交俱乐部，每一个障碍者有很多援助者来关心，并和行政机关立案和采取措施。

4.社区家属会的联系

1989年开始开展社区家属会工作，由于社会上对于精神障碍者的偏见较多，故凭借会员家属的勇气和努力，在社区保健所的帮助下，家属会从现在的行政组合到接受补助金成长。我们从这个家属会开始时就作为赞助会员进行治疗咨询、养老金咨询、对精神障碍者进行启蒙活动等的帮助。

5.对集体疗养所“佛掌薯庄”的援助活动

1986年开始了共同住宅，1992年作为集体疗养所的“佛掌薯庄”得到了认可，1993年12月7名障碍者男女分开参与共同生活。住院当时，他们每天竭尽全力地做饭，现在也在社区的协理事业所工作，每天2～8小时，可以拿工资了。我们社工人员也定期访问，指点日常生活，谈论在事业所的问题等。1994年设置短期援助所(20床+1床)，计划进行危机干预。

6.其他社会回归活动

对酒精依赖患者于1989年进行了乙醇(酒精)知识的学习会，现在每月召开2次院内戒酒会了解喝酒的害处，也参加社区的戒酒会，努力钻研以解决乙醇问题。

7.总结

我们既然进行了援助障碍者的社会回归活动，为了使他们在社区生活，确保衣食住行就成为了重要的课题。

为了得到生活的保障，其中一个援助就是就业。既然障碍者自身承认自己的障碍，企业家也承认他们的障碍，那么在整个雇佣过程中，必须在单位进行训练，讨论利用各种制度。在事业所因为障碍者发生的问题不只是事业所包揽，必须和医疗机关、行政机关等合作，用什么样的形式提出问题，这个是重要的课题。

在精神障碍者康复治疗先进的国家，在社区建立支持障碍者的维持系统方面，发生问题后能灵活处理。日本还没有在社区建立支持系统，我们援助者为了和每个障碍者共同在社区生活下去，必须努力制定援助体制。

以前，从职亲会、障碍者休息场所等的横向联系来看，使每个障碍者的成长援助作为全体障碍者的社会资源，在社区为了支持障碍者变成援助体制的轮子，今后的重要课题是障碍者自身如何利用社会资源，怎样正确使用社会资源才能推进社会回归。可是，如果单独使用社会资源就没有意义了，应该讨论正确使用哪些社会资源进行援助，作为援助体制导入患者管理的方式。

为了支持障碍者在社区生活，发挥了全体援助者的作用，从援助每个患者的医学工作人员中采用管理患者模式，对于障碍者的援助，以管理患者为中心由医学工作人员讨论，必要时请主治医师来判断。对于障碍者社会回归的援助，应该从经治医师为中心的援助移行为以管理患者为中心的护理方法。

对于住宅，希望每个社区都设置集体疗养所、援护所、福利疗养所、共同住宅。作为讨论障碍者的社会活动能力。为此，公共住宅有优先入住权等。

咨询室从9年前的0开始到现在发挥了正确使用社会资源、开拓社会资源的作用，成为社区的窗口，为了这些目的还在不断努力。

障碍者社会回归的目的由障碍者自己决定，当他们向社会回归的目标行动时，我们作为援助者不是他们的指导者。他们作为个人生存需要我们的援助和帮助的时候，我们援助者要伸手拉一把。“人和人的车轮”是障碍者在社区生活最重要的东西，制造“人和人的车轮”，制造基层网络可以说是我们在咨询室的重要工作。