如何防止动态心电图的干扰与伪差

第四节　如何防止动态心电图的干扰与伪差

一、干扰与伪差对动态心电图的影响与危害

动态心电图心电信息采集记录的质量可直接影响到分析结果，并关系到临床对患者的诊断与治疗，因伪差过大可使计数大量丢失，更严重的是部分伪差酷似房颤，室性心动过速、窦性停搏，尤其在起搏器心电图中的干扰伪差，有时真假难辨，给诊断带来较大的困扰，如鉴别不当时可导致误诊，给患者造成不必要的紧张和“麻烦”。而且因为干扰伪差大，在编辑分析中需花费大量的时间来处理伪差干扰，对软件识别错误的修正，费时费力，造成操作者用眼疲劳，并严重的影响工作效率。

二、造成干扰伪差的因素

(一)仪器设备抗干扰的指标是否达标　心电图机的仪器设备标准是按2003年制定的国际标准“IEC60601－2－51”版本，主要项目有:抗基线漂移(输入60mV/s的脉冲后位移不超过20μV)，最小位(bit)的分辨率＜5μV，采样率500samp/(sch)，频率响应范围在0．05～150hz，提供高质量的模数(A/D)转换技术，信噪比(即分辨率、共模抑制比)≥89dB，低噪声电平＜15μVpp，抗肌电干扰(EGM 25～45hz，－3dB)时间常数≥3．2s，抗交流电干扰(50/60hz，－20dB)等。

动态心电图仅用直流电池供电，检测中体位、活动量、情绪等均不稳定，所以与普通心电图机的标准有一定区别，但目前临床应用中的产品的相应指标基本都高于心电图机的标准，仪器设备抗干扰性能基本达到要求。

(二)电极片质量是否达标　动态心电图使用的电极片必须是高质量的，通常使用的是一次性的钮扣式电极，其结构是将银—氯化银传感器固定在无纺布或泡沫背衬上，是一种较为理想的体表心电信号检测电极，因具有使用方便、不必消毒、可以避免交叉感染而被特别重视。使用时，电极片和皮肤之间有一簿层粘贴固态胶配方的导电膏海绵，有利于传递心电信号，从而有效地保证了电极片与皮肤接触良好，也有利于极化电压的减小。

根据国家医药局发布的YY/T0196－94(已被YY/T0196－2005代替)《一次性使用心电电极》标准，其主要技术性能指标为:①交流阻抗:96～164Ω(国家标准≤2000Ω);②直流失调电压:0～1．6mV(国家标准≤100mV);③内部噪音:0～1μV(国家标准≤150μV);④模拟除颤恢复性能:5s时电压5．4～14．3mV(国家标准≤100mV)，每10s电压平均变化率0．03～0．47mV/s(国家标准≤±1mV/s)，除颤后交流阻抗87～164Ω(国家标准≤3000Ω);⑤偏置电流耐受度:3．5～5．8mV(国家标准≤100mV)，急性经口毒性试验，皮肤变态反应试验符合GB7919－87。

(三)电极导线　电极导线绝缘层老化，部分断裂都会导致接触不良，影响心电图图形。

(四)皮肤处理　皮肤处理不当会造成干扰和基线漂移。皮肤处理时，要先用酒精纱条擦拭拟贴电极片的部位，再用砂纸轻微打磨两下，使砂纸表面在皮肤角化层的表面刻划出多条致密小槽，导电液能更快更好地渗入角化层，使阻抗很快下降，使偏移电压趋向稳定(偏移电压的起伏与心电信号叠加可导致基线漂移和伪差)。

(五)电极片粘贴位置也是重要环节　根据具体标准部位选择要点是:①在锁骨及胸骨处的部位选择突出或平坦的位置。②锁骨中线和腋前线的胸前导联的点位选择肋缘上，因为电极片如贴于凹陷处或肋间，动态心电图检测中因活动、过度换气等动作会造成电极片的氯化银与肌肤吻合不良，造成肌线漂移或图形失真。

(六)导线固定　导线纽扣扣在电极片上后需用胶布贴牢，以免脱扣，松乱的导线必须用绷带集中束缚，环腰系牢，以免做动作或体位变动时使导线随意牵动电极片的纽扣造成干扰伪差。

(七)防止静电并远离磁场　要求患者穿着棉织品内衣，以免产生静电，避免到强磁场处。

总之，动态心电图记录仪在患者佩戴一昼夜中避免不了日常活动、体位变动、过度换气等因素的影响，只有重视并防止各种造成干扰伪差的环节才能给临床提供出一份高质量的、准确无误的动态心电图诊断报告。