食管导联心电图

第二节　食管导联心电图

食管导联心电图是将电极放在食管贴近左心房部位记录的一种心电图。因其记录电极在心脏背后，故对诊断正后壁心肌梗死有一定意义。又因电极放在食管贴近心房，故能记录出大而清晰的心房波，为心律失常的鉴别提供至关重要的条件，也为分析P与QRS波两者的关系提供了依据，从而推断出冲动的起源和传导方式。但食管导联心电图描记的P波形态较高大，有时难以与QRS波鉴别。相反，在常规导联心电图中，P波与QDS波形态截然不同，极易辨认。因此，同时记录食管和常规导联(Ⅱ和/或V₁)心电图，两者互为补充，可达到准确鉴别诊断复杂心律失常之目的。

一、房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩鉴别

由于食管导联可清楚显示提早出现的异位P'波，因此可明确鉴别:前者宽大畸形QRS波前有P波，后者则无P波出现。

二、隐匿性房室交界性期前收缩与二度窦房传导阻滞鉴别

在少见情况下，房室交界性期前收缩的激动下传受阻滞不产生QRS波，只产生逆行P波，而且逆行P又埋伏在前一T波之中，在常规导联心电图中类似二度窦房传导阻滞的表现。若作食管导联心电图，常可显示房室交界性期前收缩的逆行P波，借此可以作房室交界性期前收缩伴前向传导阻滞诊断。

三、房性心动过速伴房室传导阻滞与心房扑动鉴别

食管导联可以清楚显示心房活动的波形，根据房率可以区分，前者为160～240次/min，后者则为250～350次/min。

四、宽大QRS波群的室上性心动过速与室性心动过速鉴别

由于食管导联能明确反映出心房活动规律，从而可观察心房波与QRS波群之间的关系，对鉴别两者很有价值。若P波与QRS波频率相同而且始终保持固定关系，为室上性心动过速伴室内差异性传导;若P波频率慢于QRS波频率，同时伴有P－R间期不等，则为室性心动过速。房室交界性心动过速亦可偶尔出现房室分离现象，在鉴别时应加以注意。