其他药物与心律失常

第二节　其他药物与心律失常

一、奎尼丁、普鲁卡因酰胺

奎尼丁有抑制心肌作用，常用于主动性快速心律失常。较大剂量可出现QRS波群及T波增宽，Q－T间期延长，T波变低平或倒置，并可出现U波;如QRS时间增宽超过原有的25%，应立即停药。奎尼丁中毒，可出现严重的心动过缓、高度窦房阻滞、心室停搏。由于Q－T间期延长及出现大U波，心室复极时间延长而引起室性心律失常，严重者可出现室性心动过速及心室颤动。在使用奎尼丁过程中如出现室性期前收缩应及时停药，以防止发生更严重的室性心律失常。

普鲁卡因酰胺对心电图的影响与奎尼丁相类似，一般口服治疗量发生心电图改变极少，多发生于大量静脉注射时(详见第十九章药物影响及电解质紊乱)。

二、吐根素

吐根素对心肌有毒性作用。吐根糖浆在儿科用以止咳化痰，剂量为每岁1mL，过量或误服则易引起心肌受损。治疗量可出现T波降低或倒置，Q－T间期延长，ST段下降;随剂量的增加，可出现P－R间期延长及室性期前收缩，如出现明显的T波改变及频发室性期前收缩应及时停药。

三、氯化钴

氯化钴曾被用于治疗小儿再生障碍性贫血。但钴对心肌有毒性作用，用量过大或用时过长可出现心律失常，主要心电图改变为频发性多源性房性期前收缩与房性心动过速、ST－T波改变等。停药数日后心律失常可消失。

四、儿科其他常用药物

(一)丙咪嗪　应用丙咪嗪治疗小儿遗尿症，过量时可出现类似阿托品中毒的临床表现，如口干、瞳孔扩大、皮肤潮红与心动过速，甚至发生严重的危及生命的心律失常。心电图主要表现为心房扑动、心房颤动、结区心动过速、室性心动过速、心室颤动、高度房室传导阻滞及心脏停搏。其产生机制为此类药物有很强的抗胆碱能作用所致。

(二)麻黄素　婴幼儿鼻塞时应用过量的麻黄素为其滴鼻，或因镇咳服用过量的含麻黄素的药物，可引起心房扑动或心房颤动。

(三)水合氯醛　为小儿较常用的镇静止惊药物之一。服用过量时可抑制心肌，心电图主要表现为室性异位搏动、Q－T间期延长及ST－T段改变等。

此外，小儿误服大量挥发性烃类，如甲苯、汽油等，可以引起心室颤动而猝死。随抗心律失常药物在儿科的广泛应用，其致心律失常问题变得越来越突出。近年来许多报道表明，在使用抗心律失常药物控制小儿各种心律失常过程中，常不同程度地出现了心律失常，其中以P－R、Q－T间期延长较多见，其次为窦性心动过缓、房室传导阻滞等。停药后大部分可以消失。为了预防有些药物致心律失常的不良反应，儿科工作者应严格掌握各种药物的适应证，并需按不同年龄、体重及个体差异等，慎重使用易引起心律失常的药物。