窦性并行心律

第四节　窦性并行心律

窦性并行心律是一种比较少见而特殊的并行心律。它可以显性形式出现，即窦房结内存在两个节律点，其中一个节律点周围有传入性阻滞圈保护，免遭另一个节律点对其节律重整;亦可以隐性形式出现，“隐而不露”，由其他心律失常所揭示，即窦房结仅有一个节律点，其节律始终未被不同时相的房性期前收缩或(和)房性逸搏等异位激动所打乱，仍按自己固有的频率发放冲动，需要仔细分析方能明确诊断。

一、窦性并行心律的类型

(一)期前收缩型窦性并行心律　窦房结内有2个起搏点，其中1个为主导节律点，无传入保护性阻滞圈保护，可被另一个节律点的激动所重整;另一个节律点的周围有传入阻滞保护，免遭主导节律激动的侵入。

(二)由房性期前收缩揭示的窦性并行心律　当窦房交接区有传入阻滞保护时，也可形成窦性并行心律。此时偶联间期不等的不同时相的房性期前收缩，尤其是多源性房性期前收缩，均未能重整窦性节律而出现完全性代偿间歇。表明窦房结周围存在3相性传入阻滞，免遭房性异位激动的侵入，仍按原有的节律发放激动。

(三)由房性心动过速揭示的窦性并行心律　短阵性房性心动过速的异位冲动均未能侵入窦房结使其节律重整，窦性激动仍按原有的节律发放，表明窦房结周围存在3相性保护性传入阻滞。

(四)由窦房传导阻滞、房性逸搏及其心律揭示的窦性并行心律　窦性并行心律可与窦房传导阻滞同时存在，传出阻滞是不完全的，而传入阻滞是完全的。此时发生的房性逸搏及其心律均不能逆传侵入窦房结使其节律重整，窦房结仍按原有的节律发放激动，表明窦房结周围存在4相性保护性传入阻滞。

(五)由房性逸搏、房性期前收缩共同揭示的窦性并行心律　此时窦房结周围同时存在3相、4相性保护性传入阻滞。

二、各型窦性并行心律的心电图特征

(一)期前收缩型窦性并行心律　提早出现P'－QRS－T波群，P'波形态与窦性P波一致，呈等周期代偿间歇;偶联间期不等，两异位搏动的间距相等或呈倍数关系，互差≤±5%(图39－1)。

图39－1　V1导联连续记录，显示并行性窦性期前收缩二～三联律伴快频率依赖性完全性右束支阻滞、不完全性右束支阻滞

(二)房性期前收缩揭示窦性并行心律　偶联间期不等的房性期前收缩或多源性房性期前收缩，均出现完全性代偿间歇，窦性激动按原有的节律发放激动，呈间位型房性期前收缩可使窦性P波后延(图39－2)。

图39－2　多源性房性期前收缩(含房性融合波)揭示窦性并行心律

(三)短阵性房性心动过速揭示窦性并行心律　当短阵性房性心动过速的P'波落在收缩晚期和舒张早期时，其前后两个窦性搏动的间期为窦性基本周期的倍数，表明房性心动过速P'波的冲动均未能侵入窦房结使其节律重整，提示窦房交接区或窦房结周围存在3相性保护性传入阻滞(图39－3)。

图39－3　与图39－2系同时不连续记录，显示多源性房性期前收缩、短阵性房性心动过速揭示窦性并行心律

(四)房性逸搏揭示窦性并行心律　窦房传导阻滞引起房性逸搏及其心律出现时，窦性的长P－P间期与短P－P间期仍呈倍数关系，房性逸搏未能逆传重整窦性节律(图39－4)。

图39－4　MV1导联连续记录，显示二度Ⅱ型～高度窦房阻滞、房性逸搏伴不齐或起步现象、房性逸搏揭示窦性并行心律、前间壁异常Q波

(五)房性逸搏、房性期前收缩并存揭示窦性并行心律　房性逸搏揭示窦房交接区存在传入4相阻滞、房性期前收缩揭示窦房交接区存在传入3相阻滞，由此组成了保护性传入阻滞圈(图39－5)。

图39－5　二度Ⅱ型窦房传导阻滞、房性逸搏(P 5)、房性期前收缩(P 7)、窦性夺获伴心室内差异性传导(P₆)、窦性并行心律、T波改变

(六)若窦性并行心律的频率＜60次/min，则称为并行性窦性心动过缓;若频率在60～100次/min，则称为窦性并行心律;若频率＞100次/min，则称为并行性窦性心动过速。(七)可见房性融合波。