窦性心律不齐有什么严重危害吗

第四节　窦性心律不齐

窦性心律不齐是指窦房结发出的激动不匀齐，因而心房及心室的节律也变为不齐。常见的窦性心律不齐分为两型，最常见的是呼吸性窦性心律不齐，心率随呼吸变化，又称为时相性心律不齐;另一类型为非呼吸性心律不齐，即心律不齐与呼吸时相无关。临床依据窦性心律不齐的表现形式分为以下5种类型。

一、呼吸性窦性心律不齐

心率变化与呼吸有关:吸气时迷走神经抑制，心率增快;呼气时迷走神经张力增高，心率减慢。

窦性心律不齐常见于正常人，尤以青少年更常见，也可见于窦性心动过缓时，其他如冠心病、洋地黄作用、自主神经功紊乱、昏迷患者的潮式呼吸等，均可引起窦性心律不齐。

窦性心律不齐的心电图表现为(图27－4):①窦性P波频率逐渐改变，两次心率开始变慢或开始变快的间期相当于呼吸周期，为5～10s呈周期性变化，屏住呼吸心律不齐消失或变得不明显;②同一导联P－P间距差异达0.12s以上;③P－R间期正常。

图27－4　窦性心律不齐

窦性心律不齐一般无重要临床意义，无需特殊处理。

二、非呼吸性心律不齐

心律不齐心电图表现具有上述特点，但心率变化与呼吸周期无关，故称为非呼吸性窦性心律不起。临床常见于病理情况，如冠心病、颅内压增高以及洋地黄、吗啡药物作用等，老年人常发生此型心律不齐。

三、心室相性窦性心律不齐

在完全性或二度房室阻滞中，含有QRS波的PP间距较短，而不含QRS波的PP间距较长，二者相差＞0.12s，称为心室相形窦性心律不齐(图27－5)。其机制可能由于心室收缩，房内压轻度增高，通过Bainbridge反射引起迷走神经抑制，致使随后窦性频率加快;心室收缩使窦房结供血改善，促使窦房结激动的释放。

图27－5　心室相性窦性心律不齐

四、窦房结内游走节律

窦性激动起搏点在窦房结内游走，从头至尾部，又从尾至头部，相应引起P波形态逐渐变化，称为窦房结内游走节律。窦房结内游走节律的心电图表现为(图27－6):①P波均为窦性P波;②同一导联中P波形态逐渐变化。心率快时，P波高尖，P－R间期延长;反之则P波低平，P－R间期变短，但P－R间期均在0.12～0.20s。

图27－6　窦房结内游走节律

窦房结内游走节律常见于健康人，少数由洋地黄过量引起，一般无重要临床意义，无需特殊处理。

五、心房内游走节律

窦性起搏点从窦房结逐渐移行到心房甚至房室交界处，而后又逐渐移回窦房结称为窦房结至房室交界处的游走节律。因心房内多部位异位起搏点游走释放激动，故又称为房内游走节律。

引起此型心律失常的原因与呼吸周期有关。呼气时迷走神经张力增高，窦性起搏点从窦房结逐渐移行到心房，再至房室交界处，频率逐渐减慢;吸气时迷走神经张力降低，起搏点又逐渐移回窦房结，频率逐渐加快。

心房内游走节律心电图表现(图27－7):同一导联至少有三种以上形态的P波，且P波形态、大小、方向及P－R间期随起搏点位置改变而变化，窦性起搏点从窦房结逐渐移行到房室交界处，频率逐渐减慢，P波变小、甚或倒置，P－R间期逐渐缩短，但一般≥0.12s;当起搏点又逐渐移回窦房结时，频率逐渐加快，P波变为正向，振幅加大，P－R间期延长。

图27－7　心房内游走节律

临床常见于健康青少年、运动员及老年人。一般无重要临床意义，不需特殊处理。