心电图机波形干扰比较大如何处理

第六节　心电图常见伪差

凡不是由于心脏电激动而发生的心电图改变都称为“伪差”。常见的伪差有如下几种:

一、交流电干扰

心电图机具有很高的灵敏性，极易受外界电流干扰而造成心电图上的伪差。其特点是在全部导联中都可以见到一种很有规律的每秒50～60次的纤细波形，干扰严重时可使心电图不整齐美观。一旦干扰出现，应立即寻找干扰源并排除之。常见的干扰源有:①周围环境有交流电用电设备;②患者肢体接触铁床;③电极板不清洁或生锈，电极板下皮肤准备不得当，电极板捆得过紧或过松;④导联线或地线接触不良或断裂;⑤心电图机性能故障。

二、肌肉震颤

肌肉震颤干扰的频率多在10～300次，其特点为一系列快速不规则的细小芒刺样波，使心电图波形失真，甚至无法辨认，易误诊为心房颤动波。引起的原因有:①被检者精神过度紧张;②室温过低;③电极板与皮肤接触太紧;④检查床过窄，使四肢肌肉不能松弛;⑤病理性抽搐和颤动，如甲亢和震颤麻痹等。

三、心电图基线不稳

基线上下摆动或突然升降，影响对ST－T的正确判断。一旦出现，应立即查找原因并予以纠正。常见原因有:①描记心电图时，患者移动身体或四肢;②呼吸不平稳而致胸导联心电图基线摆动;③电极板生锈，导电糊涂擦过多或过少;④导联线牵拉过紧;⑤电极板与皮肤接触不良;⑥心电图机内干电池耗竭或交流电源电压不稳。

四、导联线连接错误

在描记心电图时，可因一时匆忙或操作不熟练而将导联线接错。常见的差错是将左、右上肢导线接错，使描记出的6个肢体导联心电图图形酷似右位心，即Ⅰ颠倒(Ⅰ导联P和T波倒置，QRS主波向下)，Ⅱ与Ⅲ互换，aVR与aVL互换，aVF正常。观察胸导联图形，并无右位心的特征性改变。除上述差错外，还应注意上、下肢导联线接错。辨别导联线接错，最简便的方法是观察aVR导联的心电图图形，在正常情况下aVR导联的P波和T波都向下，QRS波群主波也向下，如出现上述错误，一般都会使aVR的P波和T波直立向上。凡遇到这种异常改变就应考虑到有导联线连接错误的可能，应立即进行检查，纠正错误连接，再次描记，以免误诊。

五、导联线松脱和断离

描记出的心电图在一段时间内突然无波形出现，极易误认为窦性静止或窦房阻滞，仔细阅读可发现这段记录中无任何电活动。应立即检查电极板连接是否牢固，有无脱落，导联线的线端有无铜丝脱落、折断等情况，并给予相应处理。

六、地线接触不良

地线安装不标准或连接不当，可造成地线接触不良。其心电图表现特点为出现连续的中频率低振幅均匀锯齿样波形。出现这类干扰时，经重新调正地线的接触，干扰性伪差即刻消除。地线的另外一个重要作用是防止漏电的心电图机对患者造成生命危险。

七、电极接触不良

常见原因是皮肤电阻率过大或电极板与导联线接头松动或胸前电极吸球漏气。其特点是心电信号突然消失或心电图中的P、QRS、T波群的电压突然变小，以及图形突然变畸形。调节其接触后伪差即可消除。

八、心电图机性能不良

此类伪差常发生在某些陈旧老化的心电图仪器中，因为仪器内部某一集成块老化或出现故障所致。其心电图上表现特点是，该类伪差与交流电干扰、地线接触不良和肌颤所致的伪差相似，为高频率中低振幅均匀的波动。

九、电话铃或手机信号干扰

因电话机或手机离心电图机距离太近引起。其特点是干扰伪差随铃响而出现，铃停即消失。这类伪差表现为中低频率、中低幅度、均匀一致的波动。

十、按压定准电压键时间不当

这种伪差是由于按压定准电压键时机不适当而产生。如果将定标方波按压在P－QRS－波群上，可使该波群的图形变形，易误诊为室性期前收缩。

十一、患者体质或病理因素

这种伪差常发生在儿童、过度消瘦、晚期肺心病或恶液质患者，也可发生在精神过度紧张、昏迷抽风、中风偏瘫和震颤麻痹的患者中。其特点表现为基线不稳、基线飘移，或类似肌颤和交流电干扰。这种伪差在操作中难以排除。