实训二十九 静脉输液技术
一、实训预习知识
1．常用静脉输液的部位和方法。
2．静脉输液的故障及排除。
3．常见输液的反应及护理。
二、实训目的
1．掌握正确静脉输液的方法、注意事项及各种故障的排除。
2．熟悉输液器的原理及输液反应的护理。
三、用物准备
1．周围静脉输液用物:注射盘、另加一次性输液器、瓶套、开瓶器、小垫枕、止血带、血管钳、胶布，必要时备小夹板及绷带、输液架、药液、输液卡。
2．静脉留置针输液法用物:在以上用物基础上另加备用静脉留置针和静脉帽、无菌纱布、无菌手套。
四、解释用语范例
“请问您叫什么名字?哦，李阿姨，我是您的责任护士小王，由于治疗的需要，现在要给您输液，今天输注的药物是……，它有……的作用。请问您需要先方便一下吗?”
“李阿姨，打针的时候可能会有点疼，请您放心，我的动作会尽量轻柔的……，有点刺痛是吗?好了，已经打好针了。输液的速度我已经调节好了，请您不要随意改变，好吗?您感觉怎么样?如果还有什么需要可以随时找我，祝您早日康复!”
五、操作步骤
(一)密闭式输液法
1．护士衣帽整洁，洗手，戴口罩。
2．核对药液瓶签(药名、浓度、剂量和时间)。
3．检查药液和输液器质量。
4．启开液体瓶铝盖中心部分，用2%碘酊和70%乙醇消毒瓶塞后，将输液导管和通气针头一起插入瓶塞至针头根部;如需加入药物，则先加药后插入导管，并在液体瓶标签上注明床号、姓名、药名、浓度、剂量、日期。
5．备齐物品携至病人床前，核对床号、姓名。
6．向病人解释，嘱病人排尿。
7．将输液瓶倒挂于输液架上，协助病人取舒适卧位，备输液贴，同时选择静脉。
8．排气:倒置茂菲氏滴管，抬高滴管下输液管，打开调节器，使液体流入滴管内，当达到1/2～2/3满时，迅速转正滴管，使液体缓缓下降，直至液体流入头皮针管内即可关闭调节器，将输液管放置妥当。
9．扎止血带，用2%碘酊和70%乙醇消毒穿刺部位，嘱病人握拳。
10．将输液针头与导管相接，开放调节器，排尽针头内空气，再夹闭导管，按静脉注射法穿刺。
11．见回血后，将针头平行送入血管少许。
12．一手扶针头，一手松开止血带及调节器，嘱病人松拳，待液体流入通畅后，用输液贴固定针头和穿刺处，必要时用夹板固定肢体，以防脱落。
13．根据情况调节输液速度。
14．在输液卡上记录时间、内容、液量、滴速，签名后挂于输液架上。
15．对病人及家属进行健康教育，将呼叫器置于病人易取之处。
16．输液过程中加强巡视，观察有无输液反应，耐心听取病人主诉，及时处理输液故障。需更换液体瓶时，先常规消毒瓶塞，从第一瓶内拔出输液管及通气管插入第二瓶内，点滴通畅后才可离去。
17．输液完毕，轻撕胶布，关调节器，用棉签或小纱布轻压穿刺点上方，快速拔针，按压片刻至无出血。
18．整理床单位，清理用物，协助病人取舒适体位，做好记录。
(二)静脉留置针输液法
1．护士衣帽整洁，洗手，戴口罩。
2．核对药液瓶签(药名、浓度、剂量和时间)。
3．检查药液和输液器质量。
4．启开液体瓶铝盖中心部分，用2%碘酊和70%乙醇消毒瓶塞后，将输液导管和通气针头一起插入瓶塞至针头根部;如需加入药物，则先加药后插入导管，并在液体瓶标签上注明床号、姓名、药名、浓度、剂量、日期。
5．备齐物品携至病人床前，核对床号、姓名。
6．向病人解释，嘱病人排尿。
7．选择弹性好、走向清晰、避开关节的四肢静脉。
8．扎止血带，常规消毒穿刺部位。
9．打开静脉留置针包装，去除针套，旋转松动外套管，以消除套管与针芯的粘连。
10．左手绷紧皮肤，右手拇指与示指握住留置针回血室两侧，使针尖斜面向上与皮肤成40°进行穿刺，同时观察回血室部。
11．见到回血后，调整穿刺角度至10°左右，顺静脉走向将留置针推进0．5～1cm。
12．右手握住留置针回血室部，使针芯固定，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉内。
13．松开止血带，可放置纱布于针座下，以左手按压导管尖端处静脉，抽出针芯，右手取肝素帽迅速插入导管内。
14．常规消毒肝素帽的橡胶塞，将已备好的静脉输液针插入肝素帽内。
15．胶布固定留置针，调节输液滴速，注意巡视及观察输液情况。
16．如需暂停输液，拔出静脉输液针，常规消毒肝素帽的橡胶塞，用注射器向肝素帽内注入稀释肝素溶液2～5ml，充满导管和肝素帽，并以边推注边拔针的方法拔出注射器针头。
17．再次输液时，常规消毒肝素帽的橡胶塞，先推注5～10ml生理盐水冲管，再将静脉输液针插入肝素帽内完成输液。
六、注意事项
1．严格无菌操作，根据医嘱认真三查七对，避免任何差错。
2．加入药物时应注意配伍禁忌，根据病情安排输液顺序。
3．长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺。
4．一般成人滴速为40～60滴/min，小儿20～40滴/min;对患心、肺、肾疾病的病人、老年病人、婴幼儿，以及输注高渗盐水、含钾或升压药液的病人，务必谨慎，速度宜慢;对严重脱水、心肺功能良好者速度可适当加快。
5．及时换瓶，防止滴管下端进入空气。
七、评分标准
操作考核评分标准见表1-29。
表1-29 周围静脉输液操作评分标准
八、思考题
病人输液过程中出现溶液不滴，可能有哪些原因?如何处理?
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