陈某某，男，27岁。
因高热（40℃）2天不退，于1963年6日上午入院。使用抗生素，冰水袋冷敷，酒精擦浴，冰水灌肠等方法治疗，高热始终不降，反见半昏迷和烦躁不安状态。于7日下午6时向病人发出病危通知书。并请张老会诊。症见神志半昏迷，全身肌肤灼热，面红目赤，无汗，喜盖衣被，舌苔厚白干燥，脉浮数有力。查询家属，患者先恶寒头痛，口渴，喜凉饮，全身酸痛、继则高热不退。所呈各症属太阳伤寒表实里热之大青龙汤证。亟宜取汗，双解表里，以大青龙汤重用石膏，加金银花、连翘，助于发表清里。处方：
石膏60克，麻黄8克，桂枝6克，杏仁10克，甘草3克，生姜6克，大枣6克，金银花12克，连翘12克。急煎即服。令护士撤去冰袋不再冷敷，8时始服药汤，并加盖被褥，促其发汗。
张老反复查视病情变化，约半小时后，患者即汗出。9时半体温降至39℃，张老令再煎药渣服，服药后汗出更多。11时，张老恐汗出太多导致亡阴亡阳，嘱护士为患者擦干全身汗，微扑滑石粉，更换衣服。第2天早晨，患者体温降至正常。人已清醒，能坐起，不复恶寒，面红目赤已退，肌肤微潮润，头痛身酸较轻，唇舌色尚红，苔厚白，小便色红，脉浮数。此仍表已解而余热未尽，以竹叶石膏汤加减为治，第4天基本痊愈出院。
【按语】 暑天高热不退，无汗，已入半昏迷、烦躁之急危病人，张老辨证精确，认定是太阳伤寒表实里热大青龙汤证，重用石膏，并加银翘，增加发汗清热之功，实为胆识俱全的表现。在取汗过程中，张老深夜坐待，把握时机，汗不足则邪去不净，汗过多又恐亡阴亡阳，在患者大汗淋漓之际，采取措施止汗，这是胆大心细的表现。
运用物理降温方法应有条件限制，太阳病表邪未解者，热虽高亦不可用，用者有闭门留邪之害。而阳明经腑之壮热，有汗不恶寒但恶热者，即可用物理降温之法。此乃中医之辨证论治矣。
【出处】 《张志豪论医集》
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