【摘要】：多次B超示胆总管扩张，内含结石。治以疏肝利胆，佐以排石。药后大便通利，日2次，右胁觉舒。 张老治胆结石症，积有丰富经验，名噪一方。认为胆结石属祖国医学胁痛、黄疸门类。所以胆结石系肝胆湿热郁阻，煎熬成石。其创有“清胆汤”，以金钱草、生大黄、黄芩、虎杖清热通利，兼以排石，谓有杀菌消炎之用；柴胡、枳壳、木香疏肝理气。在治胆结石中，以之为君，使泡饮，务使大便通利，每日2～4次，瘀毒、结石才可排出。
洪某，男，75岁。1986年5月8日初诊。
患胆结石多年。1983年曾在外院行胆切术。术后1年，右上腹绞痛又反复发作。多次B超示胆总管扩张，内含结石。近在某院B超示：胆总管24mm，有2.2cm×1.8cm强光团，其后伴声影。刻诊：右胁胀痛，腑不爽利。胃纳尚可，苔薄黄。湿热郁阻，肝胆失疏，瘀积成石。治以疏肝利胆，佐以排石。
柴胡9克，枳壳12克，金钱草30克，木香12克，生大黄9克（泡饮），全瓜蒌30克，黄芩12克，虎杖30克，川楝子、延胡索各12克，青皮、陈皮各9克。
药后大便通利，日2次，右胁觉舒。守方出入，大黄始终应用，先后28剂。B超复查：结石消失。无胁痛再发。继以益气养阴，佐通利之品，以资巩固。
【按语】 张老治胆结石症，积有丰富经验，名噪一方。认为胆结石属祖国医学胁痛、黄疸门类。《景岳全书·胁痛篇》：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也。”所以胆结石系肝胆湿热郁阻，煎熬成石。六腑以通为用。治疗须通里攻下、疏肝利胆。其创有“清胆汤”，以金钱草、生大黄、黄芩、虎杖清热通利，兼以排石，谓有杀菌消炎之用；柴胡、枳壳、木香疏肝理气。组方精当，屡用屡效。其中尤推崇生大黄一味，认为有夺关斩将、通行十二经、疏腑逐浊、瘀毒之功。在治胆结石中，以之为君，使泡饮，务使大便通利，每日2～4次，瘀毒、结石才可排出。临床除有寒湿、气血不足者慎用外，广泛应用，得心应手。本例乃可证之。
【出处】 张良茂. 张志秋临证治验拾萃. 上海中医药杂志，1987（6）：5
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