李某，男，75岁。1980年10月15日初诊。
患者尿频2年，去冬起转觉不畅，滴沥不尽，是月日趋艰烈，点滴不通已有4天，少腹急结胀痛，欲尿不出。医院B超提示；前列腺肥大，中央沟消失。确诊为前列腺增生引起急性尿潴留，因年高而拒绝导尿。延请先师诊治，询知大便1周未解，腰骶若折，恶心欲吐，纳寐几废，面色晦滞，面部水肿、足肿。舌质红、边带瘀斑、根苔黄腻，脉呈弦数。辨证：此乃痹阻水道、热结阳明之危象，急授桃核承气汤加味。药用：
桃仁、海金沙、生大黄（后入）、玄明粉（冲）各10克，桂枝、琥珀（冲）各5克，冬瓜子、虎杖各20克，牛膝12克，麦芽15克，生甘草6克。
药进1剂，大便已通，小便行而不畅，少腹胀痛尚有，守方去玄明粉、桂枝，加当归、赤芍各10克，大黄改熟制。服7剂后，小便无阻，浮肿消失，少腹转舒，末方加减，连服1个月，腰骶痛停，诸症尽去，B超复查，前列腺已恢复正常。
【按语】 先师认为前列腺增生症属于中医“淋证”、“癃闭”范畴，其尿塞不畅应从瘀阻水道辨治，并以《医林改错》“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”之说，阐明前列腺增生之原因。指出前列腺位居丹田，内贮真元，人过半百，真元日衰，其元阳不足者，推动无力，血流无力，血流不畅而渐成瘀；其元阴不足者，虚热久灼，血液渐枯亦成瘀，血瘀其位，赘物渐生，闭塞水道，尿阻终成。强调急性期当以活血化瘀为主，辅以利水通淋；尿畅瘀减后析其虚损之异，或佐育肾阴，或加益肾气，以培下焦气化。本病后期症情危重，先师洞察秋毫，把握病机，常能旬日释其危。
是案先师曾引《医贯》“渴而小便不利，此属上焦气分……如不渴而小便不利，此属下焦血分”，及《伤寒论》第109条“太阳病不解，热结膀胱……外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”，提示瘀阻水道，小便不通特征，及本例通下逐瘀已备主症。以后大便已通，小便行而不畅，少腹胀痛尚有，又从《吴鞠通医案·滞下门》丁案“少腹胀痛，不小便，仍系肝郁不主疏泄之故”，提示使用桃仁、大黄、琥珀，并加用当归、赤芍诸入肝药的缘由。如此重证，一剂回春，非有胆识者不办。给笔者留下的深刻印象，终生难忘。
【出处】 张关荣. 王以文辨治疑难病症举隅. 浙江中医杂志，1997，32（7）：298
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