【摘要】：实际上,并非所有的下尿路症状都是前列腺增生造成的,况且即使发生了前列腺增生,也有程度轻重之分,治疗方案也不尽相同。这就涉及到前列腺增生的诊断、鉴别和评估问题了。但除前列腺增生外,其他疾病也可以有类似的症状,例如前列腺炎、前列腺癌、膀胱颈纤维化等。故确诊前需要进一步检查以除外其他疾病或确定与前列腺增生同时存在的疾病。结合患者的年龄和病史,如果触及增大的前列腺,则前列腺增生的诊断可以初步确立。
在泌尿外科门诊,经常会有老年男性患者问医生:“大夫,我尿尿不得劲,是前列腺肥大吧?”或者说:“大夫,单位体检说我的前列腺II度肥大,我是不是需要做手术?”
实际上,并非所有的下尿路症状都是前列腺增生造成的,况且即使发生了前列腺增生,也有程度轻重之分,治疗方案也不尽相同。这就涉及到前列腺增生的诊断、鉴别和评估问题了。
医生通过询问患者的症状可得到诊断的大致思路,如前列腺增生常见下尿路症状,即尿频、尿急、夜尿次数多等刺激症状和排尿费力、尿线无力等梗阻症状。但除前列腺增生外,其他疾病也可以有类似的症状,例如前列腺炎、前列腺癌、膀胱颈纤维化等。故确诊前需要进一步检查以除外其他疾病或确定与前列腺增生同时存在的疾病。
细致的体检可以提供重要的诊断依据,如患者排尿后仍可以在耻骨上触及充盈的膀胱,则提示慢性尿潴留。直肠指诊也是必要的,可以触及前列腺的大小、形态、质地等。结合患者的年龄和病史,如果触及增大的前列腺,则前列腺增生的诊断可以初步确立。
经常有患者问:为什么自己的前列腺在去年是II度大,到今年没有治疗却变成了I度?实际上,前列腺大小的分度标准并不统一,即使是同一个医生,主观因素的作用也很大,所以前列腺的分度仅能作参考。这里需要说明的是,一些患者把前列腺的大小看得非常重,实际上前列腺增生的症状与前列腺的大小并不成正比。相比之下前列腺增生的部位更为重要,如果前列腺增生突入膀胱,像一个“塞子”,这样的前列腺即使体积不大,梗阻也较严重。
如果在前列腺表面触及坚硬的结节,则需要进一步检查除外前列腺癌。另外,肛门括约肌的张力等可以提示患者有无神经病变。
(张 凯)
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