【摘要】：医学上将两周以内的发热称为急性发热,超过两周的称为慢性发热或长期发热,其中40%左右为感染所致。换句话说,在长期发热的病例中,有超过一半者不是由感染引起。在非感染性发热中最常见的是各种恶性肿瘤和自身免疫性疾病。临床上以发热为第一或惟一表现,最终诊断为恶性肿瘤的病例并不少见。一般说来,非感染性长期发热的确诊难度较大。
一旦发热,人们可能首先想到的是感染。其实引起发热的病因很多。
医学上将两周以内的发热称为急性发热,超过两周的称为慢性发热或长期发热,其中40%左右为感染所致。换句话说,在长期发热的病例中,有超过一半者不是由感染引起。
在非感染性发热中最常见的是各种恶性肿瘤和自身免疫性疾病。在恶性肿瘤中,又以血液系统的恶性病变容易表现为发热,而且不少为39℃以上高热,病情比较凶险。但也有些恶性肿瘤患者仅表现为低至中等程度发热,耐受力比较好的人可能在相当长的时间内不能察觉自身发热。临床上以发热为第一或惟一表现,最终诊断为恶性肿瘤的病例并不少见。自身免疫性疾病(又称风湿病),多表现为低到中等程度发热,有发作和自发缓解的倾向,少数病人第一次发病也有可能以发热为惟一的表现。
多年来,在我们收治“发热原因不明”的病例中,绝大多数病人在入院诊治之前使用过多种抗菌或抗病毒药物,有的甚至使用过大剂量糖皮质激素(俗称激素)。严格地讲,尤其是在没有找到明确的感染证据之前,给发热病人做抗感染治疗是一种盲目的行为,以退热为目的使用激素更是违背医疗原则的。
我们对近两年收治的“发热原因未明”病人进行病历资料分析后发现,在这类病人中,有近15%最终被确诊为抗菌药物引起的“药物热”,或在病程的某一阶段的发热与使用抗菌药有关。
一般说来,非感染性长期发热的确诊难度较大。在所有长期发热病例中,大概还有10%的病人在一定时间内无法弄清病因,这些病人必须定期去医院接受随访。
(沈赓诗)
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