王某某，女，42岁。1982年4月14日初诊。
往昔汛期正常，近半载来血崩者二，曾服凉营、止血、益气诸方。今日黎明，初觉周身酸软乏力，巳分骤然崩中，血下如注，色鲜夹紫。询得少腹无所苦，但觉心动悸，如人将捕之状，晕眩胸痞，呼吸似喘，周身汗出，头面尤多，四末尚温。脉沉细无力，舌淡红、苔薄白。此血去气伤，犹未至阳越险境。昔贤有云：“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。先予独参汤以防暴脱，再参大黄以免留瘀。处方：
人参6克，研极细末，即刻吞服。再用人参15克，浓煎频饮；生大黄3克研末，6小时服1克。
上药服后仅3小时，崩势大缓，血减过半。
翌日复诊：血量已减十之七八，予归脾汤加大黄调治而愈。后于当年11月小发，治法同上。痊愈后迄今月事正常。
【按语】 王少华老中医在古代医家用大黄治血证的基础上，更加以创造性地运用。他曾指出：“世人但知大黄治血，乃凭其泄降之性，以冀血得寒则凝，或借其荡涤瘀血之力，以收祛瘀即所以生新之功。殊不知大黄治血，实不拘一格，温凉补泻咸宜。而上述情况，仅为凉与泻两方面。此外，治血虚证与参、芪并投，可资补血；而血寒证与姜、桂同用，又能温血。”近年来，家父还认为大黄用酒浸，借其上行之力以作用于上部，此举固有一定道理，但酒属大热之品，必然冲淡甚至抵消大黄的寒性，起不到应有的寒降效用，因而对于火热在上的重证病例，辄与升麻配伍，既能牵制大黄的苦降性能，又可发挥升麻的散火毒、解火郁之功，从而起到协同作用。
血崩证如仅满足于塞流而不断以澄源、化瘀，则瘀血不去而成漏，漏久不复而再崩。家父有鉴于此，每告诫我辈：“治失血证者，若忽视瘀血而不疏浚，则医德何在？”并十分推崇缪仲醇的止血三诀，认为“宜行血不宜止血”的主张，适用于多数失血证患者。对“服寒凉药百不一生”的论述中指出：“缪氏之言，非绝不可用寒凉药，而是不能只顾凉血止血而摒弃祛瘀一法，否则缪氏亦曾用寒性童便治血，如非取其化瘀，将何以自圆其说？”为此，家父治失血证，在取寒降凉营、温补收涩各法之同时或其后，每伍以大黄化瘀，其原因即在于此。我们体会，同一适应证，在用大黄祛瘀后，治愈期既缩短，愈后复发者亦罕见；而不用大黄祛瘀之病例，往往缠绵难愈，且症状控制后亦常复发。这就更证明瘀血不去则出血不止，瘀血不去则新血不生等论点的正确性。
本例发病原因不明，从其出现症状，可知为气虚血亏，且有血脱预兆。《医贯》云：“盖天地之理，阳统乎阴，血随乎气，故治血必先理气，血脱必先益气”。从补气以摄血及气能生血的观点出发，予一味人参，取“单行”力专，以作挽狂澜于既倒之计。又《血证论》中指出：“失血何根，瘀血即其根也”。患者半年内血崩者三，且血色鲜中夹紫，瘀根作祟可知，故在用人参益气固脱的同时，参入小量大黄，起到清除瘀血，拔去病根，推陈致新的作用，最终使血循经络流行，达到不止血而血自止的目的。就这一意义而言，本例用大黄除瘀以祛失血之根的功效，当可肯定。否则，前此进归脾依然发作与此次服归脾即不再举发的实况，将难以解释。
【出处】 王卫中. 王少华老中医用大黄治血证的经验. 新中医，1987（5）：51
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