蒋某某，男，61岁。1978年9月4日初诊。
青年曾患虚劳，迭经医治获愈。客岁仲夏起始，先是因冒风咳嗽夹血，虽中西药物兼进，仍作止无常。近半月来已三发，日必三五口至十数口，已进润肺、敛肺、平肝、凉营、止血、化瘀之剂罔效。所以血仍续出不止者，盖前从肝肺论治，此则血出自肾，治不中病，故无效。所以责之于肾者，一则青年即罹虚劳而遗泄，是乃肾水亏耗于前；本次发病，腰膝酸软日甚，膝以下欠温，日晡颧红，齿浮，咳而喘促，非下真虚而上假实、肾火上扰而何？唯其虚阳上浮，肾火犯肺，递致肺终受戕，吐血不已。诊得脉虚无力，舌正红，苔薄白。细究治法，当退其肾火，使火不伤络为上策。查火之上炎，亦由水之下损，当两顾之。姑仿秘红丹合六味地黄汤出入，且小其制，暂作探病之计，俟见小效后再商。处方：
肉桂1.5克，生大黄3克，生地黄、熟地黄、代赭石（打碎先煎）、怀山药各12克，粉牡丹皮6克，建泽泻、山茱萸各9克，藕节3枚。2剂。另以淡附片2片，温水浸软，贴两足心涌泉穴处，膏药固定。
6日复诊：昨晨痰中略带数缕血丝，今日未再见红，颧色转淡，惟咳嗽未平，仍喘，是肾火渐敛，而肾气犹未纳也。前方去牡丹皮、泽泻，加北五味子3克，当归身10克。3剂。停止外用附片。此后未再咯血。
【按语】 王老指出：“张锡纯创秘红丹，以之治肝郁多怒，胃郁气逆而致之吐血、衄血，用肉桂目的在于平肝，而余用之以引火归元，两者截然不同。张氏于秘红丹方下所举之病例，乃不足卅岁之青壮年女性，此际年盛气壮，气有余，便是火，是以肝火易动，这与刘完素《保命集》中主张的妇女童幼年治在肾、青壮年治在肝、老年治在脾的意见相符。余用秘红丹治疗的患者，多属年过半百的老年人，此类患者阴阳俱衰而难燮理，水火两损而欠协调，秘红丹取肉桂之温补，大黄之寒泻，调剂阴阳，协和水火，故用之辄效。本例用小量肉桂内服、附子外敷以引火归元，六味地黄汤壮水之主，以制阳光，其义易晓。惟何增须用大黄，颇为费解，当时就此质疑于家父，家父云：“小量大黄与六味地黄汤配用，可借其滋腻补阴之性，转苦寒直折火威为甘苦寒以降虚火”。患者转机之速，亦证明此论符事实践。
【出处】 王卫中. 王少华老中医用大黄治血证的经验. 新中医，1987（5）：51
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