赵某某，男，50岁。1991年3月20日入院。
2月前曾患呃逆经治疗后获愈。1月前无明显原因出现右侧腓肠肌疼痛，逐渐向上延至膝关节疼痛，屈伸不利。近5天来，呃逆又作，膝痛加重，伴见高热（38.9℃），口干渴喜冷饮，饮食不能，在当地卫生院诸法用尽，无效而来本院求治。诊见右膝关节肿大疼痛，拒按，局部灼热，屈伸不利，壮热，口干渴喜冷饮，呃逆频作，每日20～30次，其声高而频，呃逆时病床也一起动，严重时影响呼吸，稍进稀面汤可引起发作，以致不敢进食，因呃逆频作，不能入睡。苔腻而黄，脉弦滑数。辨证为湿热之邪内蕴，胃气上逆动膈，复湿热下注关节所致。治取清热化湿，降逆平呃。用白虎汤合三妙汤加味，5剂后除呃逆依然外，余症均大为减轻，苔薄白，脉转弦细。又以温阳散寒、降逆平呃法，以及654-2注射液、氧丙嗪注射液肌注，均无效。这时，一进修医生说，其老父亲善用七味都气丸加味，重用泽泻、竹茹治大病后呃逆，获效良好。复又细审此证，反复琢磨，乃为湿热之邪已去，肾阴耗伤，封藏失职，不能固摄冲气，冲气上逆挟胃气动膈所致。治以补肾固摄，降逆止呃。七味都气丸加味：
熟地黄、生山药、泽泻、竹茹、生代赭石（另包）各30克，山茱萸20克，五味子15克，茯苓、牡丹皮各12克，肉桂6克，柿蒂7克。每日1剂，水煎服，代赭石分2次冲服。
服第一剂头煎后，呃逆即减，夜眠转佳，可进少量面食。2剂后呃逆减去十之六七，续服4剂，呃逆消失，饮食、睡眠均正常，后经调理关节疼痛也愈而出院。
【按语】 呃逆一症，古称“哕”，见于多种疾病中，以胃气上逆动膈，气逆上冲喉间，呃呃连声，声频而短，不能自止为特点，常因情志不遂，饮食不节，正气虚弱而出现。理气和胃、降逆平呃为基本治法，视其兼挟寒热虚实而参以温凉补泻，多能应手。有因肾虚致呃者，临床较少见，其病机为肾阴不足，封藏失职，冲气失于固摄，挟胃气上逆动膈而致呃，治疗采用补肾固摄、降逆止呃之法，投七味都气丸加竹茹、代赭石等，多能获效。
本案从肾论治呃逆，立竿见影。辨证为肾阴不足，主要是从病情的演变入手，单从症状上难以确立。七味都气丸加竹茹、生代赭石、柿蒂加强平冲止呃之效，少用肉桂，一则可降逆气，一则用为反佐。考竹茹治呃逆，仲景《金匮要略》中已有记载，而重用泽泻治呃逆，历代药书均未记载，有待于进一步研究。
【出处】 王国营. 医话三则. 浙江中医杂志，2003（2）：18
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