张某，女，20岁。
新嫁之女，年后省亲，归来即发高热，反复经中西医用青霉素、白虎汤等治疗6日，未见好转。正月初十，延予往诊，视其神昏谵妄，舌绛目赤，高热微汗，口干而渴，小便短赤，大便干燥，诊其脉沉数。此乃伏邪夹春感而发。气分热甚，则壮热而渴；火扰心营，则神昏谵妄，法当气营两清。而前医用药皆类似，胡反少效？畴思良久，始援笔书方：
犀角（水牛角代）6克（先煎），生石膏150克（先煎），生地黄、玄参各30克，金银花20克，知母、栀子、连翘、黄芩各12克，黄连、陈皮各10克。
连服2剂，而热仍不减。
二诊时，予对坐苦思，正无策间，忽闻病妇在谵妄中长叹一声，予猛然有悟，因问其父：该女病时曾生气否？其父即答：果然，小女往其外婆家拜年，被其外婆骂逐户外，女即哭涕，冒风雪而返，随哭倒在榻，旋即发热云。予细问其故，原来该女幼失母亲，外婆常加抚育，成人后意欲嫁其族侄，因女不愿而另聘他村，因此外婆大怒。予笑曰：病机在此，何不早言。遂于前方内重加川贝母30克，郁金、石菖蒲各15克。1剂热退大半，再剂热平神清。复于前方中减芩、连、犀、石膏、栀子，加天花粉30克，麦冬、天冬、石斛各12克，2剂痊愈。
【按语】 春温是感受春季温热病邪而引起之急性热病，多系伏邪为病，故发病急骤，病情较重。本案突起高热，6天不退，且迅速出现谵妄、舌绛等热燔心营之症，治当直清营热，佐以透表，故立方以清营汤加减，取犀角、芩、连清心营而解毒热；生地黄、玄参凉血滋阴；石膏、知母泄热除烦；银、翘、栀子性凉质轻，以清透热邪由营转气；陈皮芳香理气，以旋阴药之腻。全方气营两清，直捣病巢，乃对症合拍之治，为何罔效？张老通过细心察辨，乃得出是气郁兼夹其中之故。可谓一声叹息，得见独处藏奸；巧思善辨，找出病祟之源。热因郁锢，郁助热力，不开所因，热难剔除。故再诊时，重加解郁开结之品，使热邪失去依附屏障，不战而退。可见情志郁结能锢闭外邪，如此之甚!通过对此案析读，启示我们：治疗温病抑或其他疾病，一要谨防兼夹之邪，二要细察病变之因，而后方能探幽索微，找出病机关键；精心遣药，获取桴鼓之效。
【出处】 《张鹳一医案医话集》
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