1．邪实标盛，除痹通络为先 痹证有新久虚实之分，大凡活动阶段多属实证，常见热痹，四肢关节疼痛、肿胀，呈进行性加剧，活动不利，伴畏寒发热，或关节红肿疼痛甚，热势较高，持续不退，舌淡红，苔薄或苔腻，脉濡缓或滑数。前者张老师多从祛风除湿、通络止痛入手，以桂枝芍药知母汤化裁：桂枝6g，赤芍10g，知母10g，防风10g，羌活、独活各15g，防己15g，细辛5g，制川乌（先煎）10g，牛膝15g，生甘草3g。其中制川乌、桂枝配知母、赤芍开合并用，对治痹痛有明显效果。后者给以清热除痹利湿，处方：生石膏30g（先煎），知母10g，川羌活15～20g，生地黄30g，忍冬藤30g，金雀花根30g，黄柏10g，地龙10g，连翘15g。方中生地有抗风湿作用，对苔腻不甚，舌红者可重用至50g，颇具效验。若风邪偏胜加入海风藤、络石藤、鸡血藤以助通络活血之力，以藤枝类药品善走经络，祛风之力颇强，且性较平和；湿邪偏盛，去知母、川乌，加薏苡仁、蚕沙、滑石，热痹患者为控制痹痛症状可酌加川乌、草乌，但热甚，舌红、苔少者则不宜使用。
2．痰瘀阻络，着眼虫蚁搜剔 痹证日久，正气渐虚，邪实留恋骨骱关节，气血不利，化生痰瘀，痰留关节，瘀阻络脉，更加重了痹证，使气血失荣，临床上每见关节刺痛或肿痛，缠绵不休，甚则关节畸形强直，舌质紫黯、苔白腻，脉滑或细滑。张老师认为此时非一般祛风散寒通络之品所能奏效，常需虫蚁搜剔之品以舒筋脉，因此每于辨证方中加入虫类搜剔走窜之品，发挥通络除痹、活血祛瘀等作用。对这些患者，张氏常选四物汤合龙马汤加减：当归10g，赤芍10g，桂枝6g，制川乌6g（先煎），炙全蝎5g（研吞），炙甘草5g，马钱子3g，炙地龙10g。近贤张锡纯认为马钱子“开通经络、透达关节之力，实远胜他药”。张老师认为马钱子药虽苦寒，但不伤胃，长于强筋壮骨，补肾益脑强身，只要审因用药，配伍适当，可寒可热，能补能行，一药多能，实为它药所不及。但马钱子属剧毒之品，使用中需加以炮制，掌握剂量，以入汤煎为宜。
3．正虚邪恋，祛邪不忘护正 痹证日久，正气虚弱，其时肢体关节疼痛肿胀麻木，以屈伸劳力时为甚，并见面色不华、头晕乏力、精神倦怠、形体消瘦、纳谷不香、舌淡苔薄或舌红苔少等虚弱诸症。其由来，一是实证或虚实夹杂患者久治不愈，日久病邪伤正，或是素体虚弱，而患痹证。此时，若专以苦寒辛热之品祛邪，易犯“虚虚”之戒，因苦寒之品多易伤胃，辛热之品易伤阴血，久之使虚者益虚，虚弱之体更难祛邪外出。张老师治急性热痹每加入生地黄养阴以防伤津，且生地黄又有抗风湿作用；寒实者以附子、桂枝温阳通经止痹痛，久痹以虎潜丸加减，偏阳气虚以黄芪五物汤出入。张老师认为对这类患者的治疗，重点在于阴阳气血之调补，少佐搜风通络除痹之品，若正虚甚者不佐除痹药，纯投补益之品，亦可收效。[龚艰奋．张沛虬治痹证经验．江西中医药，1992，23（4）：11]
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