化学毒剂伤的医学防治

化学袭击会在短时间内造成大批中毒伤员。既有单纯中毒，也会有化学毒剂复合伤。化学毒剂伤多伤情严重，症状发展迅速。若抢救不当或不及时，常能危及生命。积极有效的医学防护、早期正确的诊断和迅速准确的抢救非常重要。

（一）预防

对化学武器损伤的主要预防措施是：

1.及时使用防护器材 如防毒面具、皮肤防护器材、简易防护器材和集体防护工事等。战斗中遭受敌人化学袭击时、在抢救和搬运染毒伤员时、参加洗消工作时均应及时使用防护器材。

2.服用预防药物 对一些速杀性毒剂，如神经性毒剂和全身中毒性毒剂，在获得敌方化学战情报后，可组织服用预防药。但预防药只是一种辅助防护手段，不能代替器材防护。

3.遵守染毒区行动规则 在毒区内，不得脱去防护器材。无必要时不得坐下或卧倒。尽量避免在杂草或树丛中行动和在染毒空气容易滞留的低洼地、堑壕、丛林、山谷等处停留。禁止饮水、进食和吸烟。

4.及时进行洗消 离开染毒区后，尽快对人员和器材进行洗消。为此，必须事先贮备足够的洗消药品和器材。

（二）诊断

早期正确的诊断，是进行有针对性的急救治疗和组织医疗后送的基础。主要诊断根据是：

1.中毒史 着重了解染毒区的特征、伤员的防护情况、有无大批相同症状中毒人员出现、早期中毒症状和救治情况以及化学侦察结果等。

2.症状特点 根据各种毒剂的临床特点进行诊断。这在战时是最主要的诊断依据，因为化验检查和毒剂侦检结果不可能很快知道。

3.化验检查 根据各种毒剂损伤特点，进行必要的化验检查以辅助诊断。

4.毒剂侦检结果 除了解防化分队侦检结果外，必要时从伤员体表、服装、呕吐物、水及食物等采样进行毒剂鉴定。

（三）急救

1.染毒区伤员的抢救 对毒剂伤员的救治工作应分秒必争地进行。抢救工作的内容有：为伤员戴好防毒面具，防止继续中毒。有液滴态毒剂沾染时，脱去或剪掉染毒服装，使用装备的消毒剂或消毒手套对染毒皮肤进行消毒；使用特效抗毒药物，特别对速杀性毒剂中毒，如神经毒和全身中毒性毒剂，应立刻为伤员注射急救针，防止伤情恶化；及时抢救危及生命的症状和体征，如惊厥、呼吸困难、出血、休克等的抢救；组织伤员迅速撤离染毒区。对重伤员可用担架抬送；对轻伤员可在穿戴好防护器材后，由急救队员护送至指定地点。伤员集中地应设在毒袭区的上风方向。

2.救护所的救护和后送 团救护所设分类哨，分出染毒伤员送洗消组。其他伤员分紧急救护、留治或后送。师救护所设分类组，将伤员分为需紧急救护和可延期救护者两类。

（1）需紧急救护者：复合伤伤员，送手术组；有肺水肿、虚脱、昏迷、呼吸障碍、惊厥、精神障碍等伤员，不能后送者，送住院组；窒息性毒剂中毒肺水肿前期伤员，重度和中度神经性毒剂和全身中毒性毒剂中毒伤员，紧急处理后后送。

（2）延期救护者：轻度中毒伤员或可疑中毒者，送轻伤组留治。

3.化学毒剂伤医院救治 化学毒剂伤的医院救治，是针对已经转运至师医院以后医疗卫生单位的化学毒剂伤伤员所采取的救治措施。主要任务是：①早期明确诊断：早期明确诊断非常重要。诊断依据根据中毒史、症状特点、化验检查和毒剂鉴定，详细内容同本节第2部分。②及早使用抗毒剂：抗毒剂的使用要求在中毒后立即使用，或不迟于出现明显的中毒症状后1～5min才有效。治疗较晚效果则明显下降。③维持、呼吸循环功能：毒剂的作用作为一种超强刺激，会在非特异性损伤阶段引起机体重要生理功能，如呼吸循环系统的极度抑制，以至发生呼吸衰竭、休克、昏迷等状态。因此，在实行非特异性治疗时，要着重呼吸功能和循环功能的维持。有机磷类毒剂中毒急性期过后，有可能出现中间期综合征，表现为突然发作的呼吸肌麻痹，应采取相应的急救措施。④综合治疗：毒剂伤临床过程是机体对毒剂的综合反应，其中包括特异性损伤和继发性反应。后者有时很剧烈，且能维持很长时间。如芥子气中毒造成的骨髓造血功能抑制、光气中毒引起的肺炎等。因此，应根据病情采取综合措施，以恢复机体的正常功能。⑤正确处理化学毒剂复合伤：在处理化学毒剂复合伤时，要抓住伤情各阶段的主要矛盾，优先解决危及生命的问题。对速杀性毒剂，如沙林和氢氰酸呼吸道吸入中毒，必须首先进行抗毒救治；当糜烂性毒剂中毒合并有危及生命的创伤时，应将救治创伤放在首位。若条件允许，同时采取措施阻止毒剂的继续吸收，并尽快使用抗毒剂。

（董兆君）