眼部的美容整形

（一）重睑成形术

重睑为睁眼时在上睑出现的一条皮肤皱襞，它的出现为平坦的上睑增添了一条靓丽的黄金分割线。与西方人相比，东方人多无上睑皱襞，单睑占50%以上，眼窝丰满，睑裂较窄，眦角较小，内眦赘皮多见。重睑术是东方人最常见的美容手术。

【分型】

1.开扇形 重睑线内窄外宽，给人以妩媚清秀之感，适合于大多数人。

2.平行形 重睑线内外等宽，给人以庄重、大眼睛的感觉，适合圆脸、方形脸。

3.半双形 重睑线在内眦部消失，多伴内眦赘皮，给人以睑裂短小的感觉。

【适应证】 单睑者、双眼不对称、重睑线不美者、上睑皮肤肥厚。

【手术方式】

1.埋线法 埋线法的基本原理是用尼龙线将上睑皱襞处的真皮和睑板上缘或上睑肌腱膜结扎固定，产生粘连，来替代上睑肌腱膜纤维附着于上睑皮肤的作用，从而形成双睑。主要适用于上睑皮肤较薄、皮肤无松弛，且年纪较轻的单睑。优点：操作简便，容易掌握，术后肿胀不明显，无手术痕迹。缺点：适应面较窄，重睑容易消失。

2.结扎法 结扎法的基本原理是用缝线将皮肤至睑板上提上睑肌腱膜结扎后产生水肿粘连而形成双睑皱襞。主要适用于：皮肤不松弛、上睑脂肪不多又不愿意接受手术的年轻单睑者。术后7～10d拆线。此法术后组织水肿明显，但拆线后恢复较快。

3.切开法 切开法适用于各类单睑，同时可以矫正上睑皮肤松弛和上睑臃肿，手术形成的双睑稳固，不易消失。术后早期有手术瘢痕，半年后渐退。设计：在距上睑缘6～8mm处用眼科镊子挑起皮肤，测试、核对此线所形成的重睑线是否自然美观，如可取，用亚甲蓝画定。内端起于内眦，眼裂中、内1/3处为最宽点。麻醉一般在眼轮匝肌和睑板前脂肪结缔组织间进行局部浸润麻醉。按设计线切开皮肤，在切口线下方将眼睑皮肤剥离达睑缘，去除睑板前的睑部眼轮匝肌，如脂肪较多，可适当去除。用8-0的丝线定点：中、内1/3交界处定点重睑高度，内眦部决定了内眦角形态，外眦部决定了重睑长度，间断缝合。术后伤口涂少量眼膏，上睑包扎24h，术后5～7d拆线。

（二）眼袋整形术

眼袋又名睑袋，是下睑部皮肤、眼轮匝肌松弛，眶膈脂肪膨出、下垂所至。只要见于中老年人。

【分型】 根据眼袋的成因可分为皮肤松弛型、眶膈脂肪疝出型、混合型。

【适应证】 根据手术入路不同，分为皮肤入路和结膜入路两种，前者适用于各种类型眼袋，后者只适用于单纯脂肪疝出型。

【手术方式】

1.皮肤入路式眼袋整形术 眼袋整形手术一般采用在切口、眶部眼轮匝肌下方局部浸润麻醉。用亚甲蓝在距下睑缘1.5～2mm处画切口线，内达下泪点下3mm，外达外眦部沿第1“鱼尾纹”向外下延伸6～8mm，皮肤越松弛，延伸切口也越长。按设计线切开皮肤达肌层，沿切口下缘在眼轮匝肌表面，向下分离，显露睑下区。适当去除内中外眶膈脂肪，一般中央部去除较多，电凝止血彻底后剩余脂肪送回眶膈脂肪筋膜内。一般可适当在切口下缘去除一条眼轮匝肌，但必须保留部分眼轮匝肌，对于眼轮匝肌较松弛者，可将其向外上方固定在眼角SMAS层或固定于外眦部眶骨膜上。适当去除多余皮肤，用8-0的丝线间断缝合。术后纱布加压包扎24h，6d拆线。

2.结膜入路眼袋整形术 此法适用于年轻患者或皮肤不太松弛、仅有脂肪臃肿的患者。优点是皮肤上无手术切口瘢痕，术后恢复快；缺点：脂肪去除不彻底，不能去除松弛的皮肤。一般采用滴眼麻醉和局部麻醉相结合，翻开下睑，在下睑板下方2mm的睑结膜上做一横向切口，沿眼轮匝肌纤维方向钝性分离，打开眶膈膜，轻压眼球，就有脂肪疝出，分别去除中、内、外侧脂肪球。电凝止血彻底后，8-0的丝线连续缝合睑结膜，线头、线尾留在眼球外面。术后眼内涂眼膏，加压固定24h，术后3～4d拆除缝线。

（三）内眦赘皮矫正术

内眦赘皮是指通过内眦部垂直向下的皮肤皱襞。内眦角常被赘皮所覆盖，因其增加内眦间距、缩小眼睛横径，使眼睛失去美感。内眦赘皮可分为先天性和后天性两类。先天性具有遗传特征，后天性多因外伤后瘢痕挛缩所致，多为单侧、偶见双侧。

内眦赘皮主要采用手术治疗，目前较多采用“Z”成形术，此外还常用L形皮肤切除术和五瓣法等。术后5～7d拆除缝线，瘢痕增生较常见，与切口张力过大有关。预防措施：拆线后，术区外涂肤轻松软膏。

（四）上睑下垂矫正术

上睑下垂是指眼睛平视时，在无额肌收缩和头后仰的情况下，上睑部分或全部遮住瞳孔，是眼部常见的畸形。它既影响美观，又影响功能；它可发生在一侧，也可以双侧的；可分为先天性和后天性两大类。

上睑下垂矫正术，主要是提上睑提肌和各种利用额肌为动力的悬吊术。术中注意矫正适度，避免矫正不全及矫正过度，术后注意保护眼睛，避免眼睑闭合不全和角膜溃疡。