循环功能障碍

【原因】 引起血容量减少的原因有：

（1）血液的丢失，如创伤后的内、外出血。

（2）血浆的丢失，如烧伤、创面大量渗出等。

（3）脱水，如饥饿、呕吐等。

【临床表现】 主要表现为有效血容量不足。

（1）交感神经兴奋的表现，如心率增快，四肢发冷，汗多等。

（2）血管灌注不足的表现，如皮肤黏膜苍白、静脉瘪陷、毛细血管充盈时间延长等。

（3）组织灌注不足的表现，如意识障碍、心肌收缩力减弱、脉搏减慢、尿量减少等。

【失血量估计】

1.根据损伤部位估计

（1）骨盆骨折：1 000～1 500ml。

（2）股骨骨折：闭合型500～1 000ml，开放型1 000～2 000ml。

（3）胫腓骨骨折：500～2 000ml。

（4）肱骨骨折：闭合型300～500ml，开放型500～1 000ml。

（5）胸部创伤：1 000～4 000ml。

（6）腹部创伤：1 000～5 000ml。

2.根据生命体征估计

（1）生命体征稳定或仅有轻度心率增快，失血量＜血容量的15%，约800ml。

（2）心率100～120次/min，收缩压＞90mm Hg，脉压＜30 mm Hg，尿量30～60ml/h，失血量为血容量的20%～25%，1 000～1 250ml，为轻度休克。

（3）心率＞120次/min，收缩压60～90mm Hg，尿量＜30ml/h，失血量为血容量的30%～35%，1 500～1 750ml，为中度休克。

（4）心率＜55次/min，收缩压＜60mm Hg，无尿，意识障碍，失血量为血容量的40%以上，约2 000ml，为重度休克。

【恢复血容量措施】

（1）控制失血、失液，阻止血容量的继续丢失。

（2）输液、输血：快速、足量输液，需多少，补多少，失什么，补什么，胶体液和晶体液均要输入，最好在控制活动性出血之后或同时进行。