【应用解剖】 周围神经干的血液供应很丰富，血管分布类型多，按血管在神经干中的位置来分，大致可分为神经浅层血管（神经外层血管）和神经束间血管。神经浅层血管位于神经外膜内，呈轴形分布。神经束间血管则在神经束之间，呈网状分布。二者互相交通、转换形成丰富的血管网。
这些神经营养血管可以由邻近主要血管分出，直接进入神经，有些则由附近的肌支血管或皮肤血管的分支供应。神经营养静脉与动脉相伴行。游离移植的神经血循环的重建，对于手术疗效很重要。重建血运后才能使移植神经段轴突溃变产物得以清除，完成瓦氏变性过程，为轴突的再生长提供通路。带血管游离神经移植则能移植长段较粗大的神经并保持神经的营养，保证神经瓦氏变性完成。即使将神经移植到瘢痕受床上，也可保持神经的血液供应，同时也可增加肢体的血运。
【手术指证】 理论上带血管游离神经移植具备很多优点，但可供移植用的神经取材有很大局限性，技术比较复杂，所以不能广泛应用，目前能被选用的移植神经只有桡神经浅支。
【麻醉和体位】 患者仰卧位，上臂外展；采用臂丛麻醉，在气囊止血带下进行手术。
【手术步骤】
（1）前臂外侧纵切口，由前臂上段外侧延伸到腕部背侧，切断肱桡肌的远侧端，将其翻开，显露桡神经浅支及桡动、静脉。
（2）桡动、静脉在前臂中1/3段分出2～3个分支，与结缔组织组成桡神经的桡神经系膜，进入桡神经浅支，在神经干内构成轴形分布，手术时应注意保护此段神经的血管供应。沿桡神经浅支向近端及远端分离。如移植神经长度不足时近端可分离到桡神经分叉平面，并可在浅、深支之间的束间分离，这样可延长神经2cm左右。远侧端可延长到桡神经分支处，根据所需长度切取桡神经浅支。
（3）在肘及腕部切断桡血管，连同桡神经浅支一起取出备用。
（4）在接受移植区找出相应动、静脉，与移植神经的血管两端进行相应吻合。
（5）将受区损伤的神经与移植桡神经浅支相吻合。如受区损伤的神经过粗，可采用游离神经移植补充桡神经浅支的不足。
（6）术后采用长臂石膏托固定患肢于屈肘位3～4周。
（吴思宇 王爱民）
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