甲状腺功能亢进合并其他疾病

【病证概述】

甲状腺功能亢进的合并症较多,如甲状腺功能亢进症并发白细胞减少、慢性腹泻、甲亢性肝损害、甲亢继发骨质疏松症、甲亢高代谢症候群、慢性甲亢性肌病等。其中甲亢性白细胞减少,是一种常见的自身免疫性疾病,临床可以累及血液系统,主要表现为白细胞和粒细胞数目的减少。而在甲亢治疗中,抗甲状腺药物最严重的不良反应主要是外周血白细胞减少,甚至发生粒细胞缺乏,发生率约为10%左右。本节主要介绍上述6个常见并发症的治疗验方。

【验方集锦】

(一)甲亢性白细胞减少

1.平亢升白汤

[方药] 黄芪、鸡血藤、女贞子、墨旱莲各30g,郁金、白术、百合各15g,当归、五味子、鸡内金各12g,牡丹皮9g。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组20例,均用利血生每次40mg,每日3次,普萘洛尔,口服。均20日为1个疗程。停用其他与本病相关药。用1个疗程。

[疗效] 治疗甲亢性白细胞减少20例。结果:两组分别显效(白细胞上升>1×109/L)5例、2例,有效12例、8例,无效3例、10例。疗效本组优于对照组(P<0.01)。(辽宁中医学院学报,2006,1)

2.八珍汤加减

[方药] 党参30g,黄芪20g,熟地黄、当归、白芍、茯苓、白术、鸡血藤、女贞子、阿胶(烊化)、龟甲胶各15g,川芎、炙甘草各10g,大枣3枚。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组20例,均用利血生每次40mg,每天3次口服。均20日为1个疗程。用1个疗程,继用抗甲状腺药物。

[疗效] 治疗抗甲状腺药物致白细胞减少症26例。结果:两组分别显效(周围末梢血白细胞上升至>1.0×109/L)16例、8例,有效8例、7例,无效2例、5例。白细胞计数两组治疗前后自身及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.01或0.05)。(吉林中医药,2008,6)

3.辨证分型方

[方药] 阴虚阳亢型用龟甲(先煎)25g,煅龙骨、生牡蛎(均包)、太子参、生地黄、夏枯草、阿胶(烊化,分兑)、连翘、白芍、怀山药各15g,黄连、甘草各5g;气阴两虚型用龟甲 (先煎)25g,麦冬、当归、怀山药、百合、黄芪、生地黄、墨旱莲、茯神各15g,西洋参(蒸,分兑)、五味子、甘草各5g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组32例,用丙硫氧嘧啶片每次0.1g,每日2次;利血生片每次40mg,腺嘌呤片每次20mg,每日3次;口服。均心率>90次/分钟加用普萘洛尔每日10～20mg,口服。均8周为1个疗程。

[疗效] 治疗甲状腺功能亢进合并白细胞减少症50例。结果:两组分别临床控制17例、7例,显效13例、4例,有效17例、13例,无效3例、8例,总有效率94%,75%(P<0.05)。(中医药导报,2006,5)

(二)甲状腺功能亢进症并发慢性腹泻

1.一甲复脉汤

[方药] 生牡蛎20g,炙甘草、干地黄、生白芍各12g,麦冬、阿胶(烊化,分冲)各10g,生姜3片,大枣7枚。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组31例,均用甲巯咪唑10mg,每日3次口服。均42日为1个疗程。

[疗效] 治疗甲状腺功能亢进症并发慢性腹泻32例。结果:两组分别显效(大便复常,甲亢病症消失或明显减轻;血清甲状腺激素、促甲状腺激素复常或接近正常,外周血白细胞复常或轻度减少)12例、6例,好转16例、12例,无效4例、13例,有效率87.5%,54.8%(P<0.01)。白细胞<4.0×109/L分别3例、9例。(河南中医学院学报,2006,4)

2.益脾宁肝汤

[方药] 车前子20g,党参、炒麦芽、生麦芽、浙贝母各15g,白术12g,白芍、香附、茯苓、白扁豆、葛根、木香、夏枯草各10g,陈皮、黄连、甘草各6g,砂仁3g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。并甲亢西医常规治疗。

[疗效] 治疗甲状腺功能亢进伴腹泻35例。结果:治愈30例,有效5例。(广西中医药,2003,1)

3.驻车汤加味

[方药] 阿胶、山药各15g,白芍12g,当归、五倍子、石斛、南沙参、北沙参各10g,黄连、甘草各6g,炮姜3g。心烦、口苦、易怒加夏枯草、炒栀子;多食易饥加知母;突眼、颈部增粗加丹参、穿山甲(代)。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组30例,用复方苯乙哌啶,口服。两组均用丙硫氧嘧啶。均30日为1个疗程。

[疗效] 治疗甲亢性腹泻30例。结果:两组分别治愈9例、6例,显效10例、8例,有效6例、7例,无效5例、9例,总有效率83%,70%(P<0.05)。(吉林中医药,2007,1)

(三)甲亢性肝损害

1.愈瘿降酶汤

[方药] 生黄芪、麦冬、五味子、夏枯草、制鳖甲、茵陈、炒栀子、茯苓、田基黄、丹参、楮实子各10～15g。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组用甲巯咪唑每次5mg,肌苷每次0.4g,每日3次,口服。均1个月为1个疗程。

[疗效] 治疗甲亢性肝损害30例。结果:两组分别显效(症状、体征消失;甲状腺B超、甲状腺及肝功能均复常,或改善>40%)12例、6例,有效17例、14例,无效1例、10例,总有效率96.7%,66.7%(P<0.01)。(山东中医药大学学报,2003,3)

2.复方甲亢片

[方药] 炙黄芪、生地黄、白芍、玄参、钩藤、生牡蛎、夏枯草、五味子。每片含生药2g,加甲巯咪唑1mg。湖北省中医院研制。

[用法] 每日2次,每日5片,口服。对照组用甲巯咪唑每次10mg,每天2次(过敏改用丙硫氧嘧啶每次100mg,每天3次);联苯双酯每次9mg,肌苷每次0.4g,每天3次,口服。两组均用普萘洛尔每次10mg,每天3次口服。粒细胞减少用叶绿素铜钠片(叶拜克),或用碳酸锂;心房颤动用地高辛。

[疗效] 治疗甲状腺功能亢进症合并肝损害20例。用6个月,结果:两组分别显效(甲状腺功能、甲状腺B超、肝功能复常或改善>40%)11例、13例,有效6例、3例。(中西医结合肝病杂志,2008,4)

(四)甲亢继发骨质疏松症

1.补肾强骨合剂

[方药] 鸡内金20g,熟地黄、山茱萸、枸杞子、怀牛膝、杜仲、淫羊藿、黄芪、生龙骨、生牡蛎各15g。

[用法] 每次20ml,每日3次,口服。30日为1个疗程。加强腰背肌功能锻炼(或户外活动)。富钙、蛋白质饮食。

[疗效] 治疗老年甲亢继发骨质疏松症38例。用3个疗程。结果:显效(疼痛消失,症状明显改善;骨密度增加)29例,有效6例,无效3例,总有效率92.1%。(山东中医杂志,2008,2)

2.二黄白玄汤

[方药] 炙黄芪、生地黄、白芍各20g,玄参、钩藤、生牡蛎、夏枯草、五味子各10g。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组用甲巯咪唑每次10mg,每天3次;阿仑膦酸钠(福善美)每次10mg,每天1次,口服。2个月为1个疗程,用3个疗程。两组均粒细胞减少用叶绿素铜钠片40mg(或碳酸锂0.25g),每天3次口服。

[疗效] 治疗甲亢合并骨质疏松症30例。结果:两组分别显效(症状与体征消失,甲状腺功能、骨密度基本复常,或较治疗前改善>40%)各10例,有效19例、14例,无效1例、6例,总有效率96.67%,80%。(中国中医骨伤科杂志,2008,9)

(五)甲亢高代谢症候群

夏枯玄黄合剂

[方药] 夏枯草60g,玄参、黄芪、生牡蛎、山慈菇各40g,黄精、三七、何首乌、海藻各30g,鳖甲、郁金、五味子、白芍各20g,制香附、远志、头顶一颗珠各12g,蜘蛛香6g。每瓶100ml。湖北民族学院医学院附院研制。

[用法] 每次10～15ml,每日2～3次,口服。对照组82例,酌用腺嘌呤、鲨肝醇、肌苷等,口服。两组均用甲巯咪唑10mg;渐减至维持量5mg;每日3次,口服。均1个月为1个疗程。

[疗效] 控制甲亢高代谢症候群104例,用3个疗程,结果:两组分别临床控制52例、28例,显效44例、35例,无效8例、19例,总有效率96%,76.8%(P<0.05)。(湖北中医杂志,2006,1)

(六)慢性甲亢性肌病

穿山龙合剂

[方药] 穿山龙中提取的8种水溶性甾体皂苷。陕西省东盛药业股份有限公司提供。

[用法] 每次160mg,每日3次,口服。与对照组24例,均每日用丙硫氧嘧啶300～450mg(或甲巯咪唑30～45mg),普萘洛尔20～30mg,腺嘌呤片30～60mg,口服。

[疗效] 治疗慢性甲亢性肌病21例。结果:肌力恢复程度两组分别明显改善5例、2例,改善16例、20例,无效0例、2例。尿肌酸、FT3,FT4,TSH两组治疗前后自身及首项治疗后组间比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。(中医药导报,2006,7)