【病证概述】
急性肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症。主要为非特殊性细菌,其中以大肠埃希杆菌为最多(占60%～80%),其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、少数为铜绿假单胞菌;偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。常见临床表现包括腰痛,肾区叩痛,尿频、尿急、尿痛等膀胱局部刺激症状,尿液浑浊,偶有血尿。全身症状有发热、寒战,疲乏无力、食欲减退,恶心、呕吐,腹痛等。原有糖尿病、镇痛剂肾病或尿路梗阻者并发急性肾盂肾炎,可发生急性肾乳头坏死,病人除有败血症样严重全身症状及血尿、脓尿之外,有时由于坏死乳头脱落引起输尿管绞痛,部分病人还出现少尿或尿闭及急性肾衰竭。本病临床常见的有膀胱湿热、阴虚湿热、阳虚邪恋3个证型。各证型的临床特点于下。
1.膀胱湿热证 小便短频黄赤,灼热刺痛,少腹拘急,或恶寒发热,口苦,腰痛拒按,大便秘结,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。治宜清热利湿通淋。方选八正散加减。药用车前子(包)20g,生地黄、滑石各15g,川木通、瞿麦、栀子、萹蓄、生大黄各10g,甘草6g。
2.阴虚湿热证 小便涩痛,淋漓不尽,头晕耳鸣,低热或手足心热,腰膝酸软,咽干唇燥,舌质红,苔少,脉细数。治宜滋阴清热利湿。方选知柏地黄汤加减。药用生地黄、山药、茯苓、车前子(包)15g,知母、黄柏、泽泻、牡丹皮、山茱萸各10g。
3.阳虚邪恋证 小便淋沥不已,时作时止,腰酸乏力,少腹坠胀,面浮足肿,面色
白,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。治宜益肾健脾,化湿通淋。方选济生肾气丸加减。药用熟地黄、茯苓、淮山药、车前子(包)、黄芪各15g,牡丹皮、泽泻、怀牛膝、淫羊藿各10g,熟附片(先煎)6g,肉桂3g。
【验方集锦】
[中药内服方]
1.蒲公英六草汤
[方药] 蒲公英、栀子、黄芩各15g,益母草、车前草、金钱草、墨旱莲、地锦草、萹蓄各20g,白茅根30g,甘草梢6g。
[用法] 每日1剂,水煎服。
[疗效] 治疗急性肾盂肾炎150例。治疗前尿细菌培养均阳性,治疗后130例转阴。尿菌转阴率为86.6%。(实用中医肾病学,1990,4)
2.双黄石韦散
[方药] 金银花(后下)30～50g,萹蓄30～50g,连翘15～25g,石韦20～30g,萆薢15g,黄柏25g,白茅根50g,西瓜皮、黄瓜皮各50g,白豆蔻(后下)10g,川木通、甘草各10g。
[用法] 每日1剂,水煎服。
[疗效] 治疗急性肾盂肾炎160例。临床治愈86例,显效52例,无效22例。总有效率为86.2%。(实用中医肾病学,1990,4)
3.地榆槐角丸加减
[方药] 生地榆30g,生槐角30g,半枝莲30g,白花蛇舌草30g,大青叶30g,白槿花15g,飞滑石15g,生甘草6g。
[用法] 每日1剂,水煎服。
[疗效] 治疗急性肾盂肾炎100例。总有效率为82%。(实用中医肾病学,1990,4)
4.龙胆泻肝汤加味
[方药] 木通、车前子、黄柏、瞿麦、萹蓄、栀子各10g,益母草15g,甘草6g。
[用法] 每日1剂,水煎服。
[疗效] 治疗急性肾盂肾炎110例。总有效率为97.3%。(实用中医肾病学,1990,4)
5.九草汤
[方药] 鹿衔草、凤尾草、马鞭草、金钱草、夏枯草、车前草、益母草、墨旱莲各12g,甘草5g。
[用法] 每日1剂,水煎服。
[疗效] 治疗急性肾盂肾炎105例,连服12剂,发作频繁者服16剂,大部分病例有效。(云南中医杂志,1982,2)
6.双花车前子汤
[方药] 金银花30g,紫花地丁30g,赤茯苓15g,车前子(布包)30g,牛膝10g。见高热或寒热往来者加柴胡20g,黄芩15g;兼血尿加墨旱莲30g,鲜白茅根30g;小便浑浊加萆薢15g,石韦15g,尿道刺痛加六一散30g,琥珀粉(冲)3g;小腹拘急加白芍15～30g,乌药10g。
[用法] 每日1剂,水煎服。
[疗效] 治疗急性肾盂肾炎65例。总有效率为75.4%。(实用中医肾病学,1990,4)
7.地榆瞿麦汤
[方药] 地榆30g,大黄15g,白茅根15g,萆薢15g,瞿麦15g,石榴皮12g,牡丹皮9g,石韦9g,黄柏9g,白槿花9g,琥珀6g,甘草5g。血尿甚者加大蓟、小蓟、侧柏叶各15g;小腹胀加川楝子9g,乌药9g。
[用法] 每日1剂,水煎服。
[疗效] 治疗急性肾盂肾炎67例。治愈57例,好转8例,平均服药3～4剂。(实用中医肾病学,1990,4)
8.金蒲地丁汤
[方药] 金银花、金钱草、车前子、白茅根、蒲公英、紫花地丁、生地榆、生黄柏各15g,甘草梢6g。体温39℃以上者,加柴胡12g,黄芩15g,青天葵12g。
[用法] 每日1剂,水煎服。
[疗效] 治疗急性肾盂肾炎65例。结果:痊愈44例,好转17例,无效4,总有效率为93.9%。(实用中医肾病学,1990,4)
9.黄连解毒汤
[方药] 黄连、黄芩、黄柏各12g,栀子10g,甘草3g。发热加连翘、鱼腥草;血尿加当归、陈皮;脾虚加服补中益气丸;肾阳虚加服济生肾气丸;肾阴虚加服六味地黄丸。
[用法] 每日1剂,水煎分2次服。
[疗效] 治疗急性肾盂肾炎30例。结果:均获痊愈。(湖北中医杂志,1985,6)
10.四妙散加味
[方药] 黄柏、苍术、牛膝各10g,薏苡仁、金银花、土茯苓各30g,蒲公英、白花蛇舌草各15g。湿热熏蒸、三焦不利加柴胡、黄芩;湿热壅盛、损伤血络加藕节、琥珀、小蓟、白茅根;湿浊下注加萆薢、车前子。
[用法] 每日1剂,水煎服。7日为1个疗程。
[疗效] 治疗急性肾盂肾炎96例。结果:治愈60例,显效32例,无效4例,总有效率95.8%。(中国乡村医药,2002,8)
[中西药并用方]
1.清凉通淋汤
[方药] 生大黄9g,车前子、滑石(包)、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子各24g,赤芍、蓄萹、柴胡各12g,琥珀粉(分冲)、连翘、白术、甘草各9g,细辛4g。红细胞多加白茅根、三七、蒲黄、茜草;白细胞多加黄芪、川续断、桑寄生、牛膝、杜仲等。
[用法] 每日1剂,水煎分4次服。用1～4周。高热用葡萄糖盐水静脉滴注。对照组70例,抗感染,碱化尿液,用9～45日。多饮水。
[疗效] 治疗急性肾盂肾炎75例。结果:两组分别痊愈66、56例,有效8、7例,无效1、7例,总有效率98.67%、90%(P<0.05)。(中国中医药科技,2002,5)
2.清利通淋汤
[方药] 栀子、赤芍、荔枝草各15g,黄柏、泽泻、茯苓、生地黄各10g,甘草6g。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组36例,用氧氟沙星胶囊0.2g,每日3次,口服。均10日为1个疗程。
[疗效] 治疗急性肾盂肾炎40例。结果:两组分别治愈23、20例,显效10、6例,有效4、7例,无效各3例,总有效率90.25%、91.67%。(江苏中医药,2003,3)
3.五味消毒饮加味
[方药] 金银花20g,蒲公英、紫花地丁、白茅根各15g,野菊花、天葵子、车前子(包)、滑石(包)各10g,柴胡、黄芩各9g,生甘草6g。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组49例,均用左氧氟沙星0.2g,静脉滴注,每日2次;热退72小时后,用左氧氟沙星片0.2g,每日2次口服。均14日为1个疗程。多饮水,勤排尿。
[疗效] 治疗急性肾盂肾炎50例。结果:两组分别治愈43、30例,显效6、15例,无效1、4例,总有效率98%、91.84%。(江西中医药,2008,10)
4.栀柏猪苓汤
[方药] 猪苓、茯苓、泽泻各12g,栀子、黄柏、阿胶各10g,甘草6g。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组32例,用诺氟沙星胶囊2粒(每粒0.25g),每日2～3次口服。均10日为1个疗程。
[疗效] 治疗急性肾盂肾炎35例。结果:两组分别治愈22、18例,显效7、3例,有效3、8例,进步3、2例,无效0、1例,总有效率91.43%、90.63%。见不良反应分别0、3例(P<0.01)。(江苏中医药,2003,10)
[制剂注射方]
1.穿琥宁注射液
[方药] 穿琥宁氯化钠注射液,含穿心莲内酯。(山东鲁抗辰欣药业有限公司提供)
[用法] 每日1次,每次100ml;氨苄西林1.5～2g,每天2次,分别加5%～10%葡萄糖注射液250～500ml,静脉滴注。对照组29例,用氨苄西林3～4g,加5%～10%葡萄糖注射液250 ml,静脉滴注,每日2次。均7～10日为1个疗程。用1个疗程。
[疗效] 治疗急性肾盂肾炎64例。结果:两组分别治愈46、17例,好转14、6例,未愈4、6例。疗效本组优于对照组(P<0.05)。(河南中医,2006,12)
2.鱼腥草注射液
[方药] 鱼腥草注射液每毫升含生药1g。(正大青春宝药业有限公司提供)
[用法] 每日1次,每次50ml。与对照组均用左氧氟沙星0.2g,每日2次;均加5%葡萄糖注射液(或生理盐水注射液)250ml,静脉滴注。均体温>39℃,物理降温(或用解热药)。均7～10日为1个疗程。停用其他抗生素。
[疗效] 治疗急性肾盂肾炎30例。结果:两组分别痊愈28、21例,无效2、9例,有效率93.3%、70%(P<0.05)。(江西中医药,2006,3)
3.丹参粉针
[方药] 丹参粉针0.8g。
[用法] 每天1次,每次1支,静脉滴注。与对照组30例,均用喹诺酮类(或头孢类)抗生素;尿细菌培养阳性据药敏试验选用抗生素。2周为1个疗程。
[疗效] 治疗急性肾盂肾炎30例。结果:两组分别痊愈20、13例,好转各8例,无效2、9例,总有效率93.3%、70%。(安徽中医学院学报,2008,4)
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