骨髓穿刺术是一种常用的诊疗技术,采取骨髓液做骨髓象检查。
骨髓穿刺术的目的:①观察骨髓内细胞形态及分类,以协助诊断血液病;②做骨髓涂片或细菌培养,检查某些传染病和寄生虫;③采集供着骨髓,以备骨髓移植。
骨髓穿刺术的适应证:①各类白血病、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤等的诊断;化疗和免疫抑制剂治疗效果和不良反应的观察。②骨髓给药或骨髓移植。
【实训目标】
1.知识目标 掌握骨髓穿刺术的护理配合要点及注意事项。
2.能力目标 能详述骨髓穿刺术的操作过程,对行骨髓穿刺术的病人进行正确的护理。
3.素质目标 有严格的无菌观念、较好的沟通技巧、高度的责任感,尊重、关爱病人。
【实训准备】
1.护士准备 洗手、戴口罩。评估病人病情及病室环境等。
2.病人准备 ①向病人解释穿刺目的及注意事项,并简要说明穿刺过程,消除不必要的顾虑及恐惧,以取得合作;②术前做血小板、出血时间、凝血时间检查;③术前做普鲁卡因皮试,阳性者改用利多卡因局部麻醉。
3.用物准备 ①常规消毒治疗盘1套;②无菌骨髓穿刺包(内有骨髓穿刺针1个、2ml和20ml注射器各一副、7号针头1个、血管钳、洞巾1条、纱布2块等);③其他用品:棉签盒、2%普鲁卡因(或利多卡因)2支、无菌手套2副、载玻片及推玻片若干、培养基、乙醇灯、火柴、胶布等。
4.环境准备 明亮、安静、舒适、温湿度适宜、屏风遮挡。
【实训方式】
教师在模型上示教、学生分组练习、电化教学和临床见习等。
【实训内容与操作要点】
见表5-3。
表5-3 骨髓穿刺术的护理操作内容和要点
(续 表)
【注意事项】
1.术前向病人说明穿刺目的及大致过程,以消除其顾虑,取得配合。告诉病人骨髓穿刺后,穿刺局部有轻微疼痛,属正常情况,很快即可恢复;穿刺过程中应保持体位不变。
2.注射器和穿刺针应保持干燥,以免发生溶血。
3.吸出骨髓液后应立即涂片,以免发生凝固。
4.抽取骨髓液时,抽吸压力不应过大,抽取骨髓液量不应过多(除细菌培养外),以免混入太多的周围血,影响结果判断。
5.胸骨部位穿刺时,应注意力度适当,刺入不能过深,以免伤及纵隔器官。
6.注意皮肤消毒和无菌操作,严防骨髓感染。
7.骨髓中造血组织不是绝对均匀分布,有时需要多次、多部位穿刺抽取骨髓液才能明确诊断。
【情景模拟】
(一)示范病例
男性,40岁,干部,因10d来发热伴出血倾向来诊。病人于10d前无明显诱因发热,体温38.2℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,咳少许白色黏痰,同时刷牙时发现牙龈出血,曾在当地验血“有异常”(具体不详),自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少,睡眠差,二便正常,体重无明显变化。医生初步诊断为“急性白血病”,需做骨髓穿刺确诊。
(二)模拟情景实训
1.模拟1 病人准备
(1)护士语言:李先生,您好!为了明确的诊断您的疾病,我们现在准备给您进行一项简单安全的操作,叫“骨髓穿刺术”,希望您能配合,现在您是否要方便一下?
(2)完成程序与要求:①评估病人的身心状况、病室环境是否安静、舒适、温湿度适宜等;②向病人耐心细致地做好解释工作,说明骨髓穿刺的目的,介绍操作方法,交代注意事项;③对精神过度紧张者,可遵医嘱术前使用镇静药;④协助病人取正确体位,以利于穿刺;⑤关爱病人,营造和谐的氛围。
2.模拟2 操作中护理
(1)护士语言:李先生,正在给您给抽出骨髓液,请不要动啊。如果感到身体不适,请马上告诉我。
(2)完成程序与要求:①认真、仔细地进行核对;②协助病人采取正确体位;③协助医生进行穿刺操作:消毒皮肤,铺无菌洞巾并固定,打开穿刺包,抽吸局麻药,连接穿刺针并检查穿刺针是否通畅,进针抽吸液体等;④认真细致地观察病人的反应,并做好操作中的解释和指导,穿刺过程中避免与病人交谈;⑤根据需要留取胸腔积液标本送检。
3.模拟3 操作后护理
(1)护士语言:您配合得很好,谢谢!请注意休息,有什么不适请按铃通知我们。
(2)完成程序与要求:①穿刺完毕,嘱病人平卧位休息4h,72h后方可洗澡,以免穿刺部位感染;②拔针后局部加压,血小板减少者应至少按压3~5min,并观察穿刺部位有无出血;③穿刺后局部覆盖无菌纱布,并保持局部干燥。若纱布被血液或汗液浸湿,要及时更换;④鼓励病人勇敢地面对现实,适应生活,消除心理负担,以积极的心态治疗疾病,争取早日康复。
【考评标准】
见表5-4。
表5-4 骨髓穿刺术的护理操作评分
(续 表)
思考题
1.一次骨髓穿刺结果无异常发现是否就能排除血液系统疾病的可能?
2.骨髓穿刺成功的标志有哪些?
(顾国晓)
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