急性肺水肿病人的护理

急性肺水肿是急性左侧心力衰竭较为常见的临床表现,是严重的急危重症,应积极而迅速地进行抢救。

急性肺水肿病人的护理目的:积极配合医生抢救,迅速缓解病人症状、减轻病人痛苦、预防并发症发生,降低病死率。

【实训目标】

1.知识目标 掌握急性肺水肿病人的护理要点及注意事项。

2.能力目标 能对急性肺水肿病人进行正确的护理。

3.素质目标 有严格的无菌观念、较好的沟通技巧、高度的责任感,尊重、关爱病人。

【实训准备】

1.护士准备 洗手、戴口罩。

2.病人准备 评估病人的病情及合作程度。

3.用物准备 常规消毒治疗盘1套、吸氧鼻导管或面罩、氧气表头、湿化瓶、连接管、止血带、胶布、棉签、别针、75%乙醇、抢救车、注射器(1ml、5ml、50ml)、7号针头等。

4.环境准备 清洁、宽敞、明亮、适宜的温湿度、屏风遮挡。

【实训方式】

情景模拟、教师示教、学生分组模拟练习、电化教学或临床见习等。

【实训内容与操作要点】

见表2-3。

表2-3　急性肺水肿病人的护理操作内容和要点

(续　表)

图2-1　急性肺水肿病人的体位

【注意事项】

1.急性肺水肿病人的护理重点 取坐位、高流量吸氧、建立静脉通路,遵医嘱正确使用药物如强心药、利尿药及血管扩张药物等。

2.协助病人取坐位、双腿下垂,以利于呼吸和减少静脉回心血量,减轻心脏容量负荷。

3.一般用鼻导管或面罩给予高流量吸氧,8~10L/min,应用30%~50%乙醇湿化或有机硅消泡剂,可使肺泡内泡沫的表面张力下降而破裂,有利于改善通气,必要时可加压吸氧,以增高肺泡内压力,减少浆液渗出。

4.注意观察药物疗效及不良反应:①吗啡应用后注意有无心率变化、呼吸抑制、血压下降等不良反应;②应用利尿药注意准确记录尿量、监测血压及电解质变化;③应用洋地黄制剂时,注意观察心率、心律的变化,密切观察有无洋地黄的毒性反应;④静脉滴注硝酸甘油、硝普钠或酚妥拉明时,注意监测血压,根据血压调整剂量,维持收缩压在100mm Hg左右。因硝普钠对光敏感,静脉滴注时输液瓶用铝箔或黑纸覆盖,避光滴注;每次滴注的药液配制时间不超过4h;避免大剂量长期应用,以免发生氰化物中毒。

5.大量输血输液所致的急性肺水肿,必要时可进行四肢轮流结扎、静脉放血等。

【情景模拟】

(一)示范病例

陈森,男,65岁,因“急性广泛性前壁心肌梗死”入院。入院第3天上午10时左右,发现病人被迫坐起、烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、咳粉红色泡沫样痰。初步诊断“急性肺水肿”。

(二)模拟情景实训

1.模拟1　病人准备

(1)护士语言:您好!您是2床,叫陈森吗?(答:是)哦,陈大爷,我是您的责任护士,叫王莉。您现在状况不太好,但请不要紧张,我们马上给您进行治疗和护理,请您配合。

(2)完成程序与要求:①评估病人的身心状况、病室环境是否安静、舒适、温湿度适宜等;②核对床号、姓名、性别,向病人耐心细致地做好解释工作,交代注意事项;③对精神过度紧张者,可遵医嘱术前使用镇静药;④协助病人取正确体位,减轻症状;⑤关爱病人,营造轻松和谐的氛围。

2.模拟2　操作中护理

(1)护士语言:陈大爷,我们正在为您治疗,请不要太担心,继续保持这个姿势,刚刚帮您接了氧气装置,请问您感觉到氧气吸入了吗?有没有感觉舒服一点?

(2)完成程序与要求:①护士协助病人取坐位,双腿下垂;②迅速建立静脉通路,执行医嘱,注意核对医嘱并准确执行;③密切观察病人病情变化、药物疗效及不良反应等;④做好用氧护理。

3.模拟3　操作后护理

(1)护士语言:陈大爷,您配合得很好,您已经脱离危险了,请问感觉好点了吗?您现在需要好好休息,不要焦虑,如果有什么不适请立即按铃叫我,我会随时来看您。谢谢您的配合。

(2)完成程序与要求:①稳定病人情绪,引导病人正确对待自己和他人,以平常之心看待事物,做到知足常乐,避免激动、紧张;②嘱病人绝对卧床休息;③密切观察生命体征变化、用药效果,及时记录。

【考评标准】

见表2-4。

表2-4　急性肺水肿病人的护理操作评分表

(续　表)

(续　表)

思考题

1.急性肺水肿病人应采取哪种体位,为什么?

2.用30%~50%乙醇湿化吸氧的目的是什么?

(童晓云)