外科洗手是术前手术人员无菌准备的重要措施之一。洗手的目的是去除手部污物以及尽量杀死手、手臂细菌,预防手术野的污染和术后切口的感染。
【实训目标】
1.知识目标 叙述肥皂刷手法的刷手顺序及注意事项。
2.能力目标 学会正确的外科洗手法。
3.素质目标 强化护生在手术室护理工作中严格的无菌观念,提高护生无菌技术的操作水平。
【实训准备】
1.护士准备 按要求更换手术室专用的清洁鞋及洗手衣、裤,戴好帽子和口罩。帽子要盖住全部头发,口罩须遮住口鼻。戴眼镜者要妥善固定好眼镜,以免术中掉落。剪短指甲,除去甲缘下的积垢,取下戒指、手链等饰品。
2.用物准备 消毒手刷(置于无菌容器内)、无菌小毛巾(置于无菌容器内)、肥皂液,泡手桶内备75%乙醇或0.1%苯扎溴铵。
3.环境准备 刷手间内用物摆放整齐,水温、室温适宜。
【实训方式】
教师在模拟刷手间进行情景模拟教学,然后让学生分组练习。
【实训内容与操作要求】
洗手,一般包括两个步骤,即机械刷洗及消毒液浸泡。常用洗手法有以下几种。
1.肥皂刷手法 见表6-1。
表6-1 肥皂刷手法实训内容与操作要求
(续 表)
图6-1 普通洗手
图6-2 刷手
图6-3 冲洗
2.碘伏刷手法 先按传统肥皂刷手法刷洗双手、前臂至肘上10cm一遍,约3min;流水冲净,用无菌小毛巾擦干;再用浸透0.5%碘伏的纱布涂擦双手、前臂至肘上6cm,擦两遍,稍干后穿手术衣和戴无菌手套。
3.复方氯己定洗液(灭菌王)刷手法 清水冲洗双手、前臂至肘上10cm后,用无菌毛刷蘸复方氯己定洗液(灭菌王)刷洗双手、前臂至肘上6cm,约3min;流水冲净,用无菌小毛巾擦干;取浸透灭菌王的纱布涂擦手至肘上部一遍,稍干后穿手术衣和戴手套。
4.急诊手术刷手法 紧急情况下,最好采用碘伏刷手法,以节约时间,也可用2.5%碘酊涂搽双手及前臂,再用75%乙醇涂擦脱碘,然后戴一副无菌手套,穿手术衣,注意将袖口留在手套腕部外面,最后再戴一副手套。
5.连台手术洗手法 在施行无菌手术后,接连下一台手术时,要更换手术衣、手套并洗手。洗手法可按以下步骤。
(1)洗去手套上血迹,由他人解开手术衣带,将手术衣向前翻转脱下。脱衣袖时顺带将手套腕部外翻。
(2)右手指伸入左手套反折内,脱下左手套,左手捏住右手套内面脱去右手套。
(3)若手套未破,手未沾染血迹,可不用重新刷手,先用流水冲去手上的滑石粉,再用消毒液浸泡5min或重涂碘伏,然后穿手术衣、戴手套。若污染手术或手套破损,则接连下一台手术时应彻底重新洗手。
【注意事项】
1.手术护士必须严格遵守无菌原则,一旦污染,重新洗手。
2.刷手时顺着皮纹刷手,冲洗时避免水逆流污染手。
3.刷手过程中始终保持洗手衣、裤的干燥。
4.为了保证消毒液的效果,乙醇溶液应每周过滤并矫正浓度,苯扎溴铵溶液使用30~40人次后应弃去,重新配制。
5.肥皂液的阴离子可降低消毒液的杀菌效能,所以消毒液泡手前应将肥皂液完全冲净。
6.擦手时要求毛巾向上擦干手臂,不可逆回。
7.经过严格洗手的手臂不应下垂,也不可再接触未经消毒的物品,否则重新洗手。
8.经消毒液浸泡后或涂搽后的手臂,应待其自然干燥,不要用干无菌巾擦拭,因消毒液在皮肤上构成一薄膜,加强灭菌效果。
9.手臂皮肤经消毒液消毒后,细菌数量大大减少,但不是绝对无菌,因此,未戴无菌手套前手不可接触无菌物品。
【考评标准】
考评标准见表6-2。
表6-2 肥皂刷手法考核评分标准
思考题
1.一车祸患者,医生怀疑其内脏大出血,决定施行剖腹探查术,手术护士应该怎样准备?
2.某医生做完一台甲状腺手术后,需要再继续做一台阑尾切除手术,手术中手套没有破损,手术护士如何做准备?
(卞龙艳)
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