为适应手术需要,通常将患者安置于各种特定的体位。体位改变可改变地心引力对血流和各脏器的作用,从而导致呼吸和循环等生理功能发生相应改变。此外,由于体位改变,使身体的负重点和支撑点均发生变化,身体各处的软组织所承受的压力、拉力的部位和强度也发生变化,可能导致神经、血管、韧带、肌肉等软组织损伤。因此,手术患者体位的安置应以既符合手术操作需要,又不过分妨碍患者的生理功能为原则。
安置体位的基本要求:①充分暴露手术区域,避免不必要的裸露,便于术者操作;②患者肢体和托垫必须摆放平衡,不能悬空,妥善固定,防止术中移位;③维持正常呼吸功能,避免挤压胸部、颈部,使患者感觉舒适,安全;④维持正常的循环功能,避免因挤压或固定过窄、过紧而影响血液循环;⑤避免压迫神经、血管和肌肉。
【实训目标】
1.知识目标 能详述各种手术体位的适应证、摆放方法和注意事项。
2.能力目标 能根据手术部位的不同和手术要求正确安置手术体位。
3.素质目标 在护理手术需安置于特定体位的患者时,要有爱伤观念和有较好的沟通技巧,表现出高度的责任感。
【实训准备】
1.护士准备 衣帽整齐、洗手、戴口罩。
2.患者准备 患者皮肤准备、对体位安置有正确的认识。
3.用物准备 头架、上肢架、脚架、扁枕、软枕、保护垫、绑手带、绑腿带、沙袋等。
4.环境准备 手术室内清洁安静、温度适宜、保持无菌。
【实训方式】
运用多功能手术床和模型人示教,然后学生分组练习或情景模拟练习。
【实训内容与操作要求】
实训内容与操作要求见表4-1。
表4-1 手术体位的安置实训内容与操作要求
(续 表)
(续 表)
(续 表)
图4-1 仰卧位(甲状腺手术)
图4-2 侧卧位
【注意事项】
1.摆放体位前与医生、麻醉师认真核对患者病变部位,患侧朝上,具体实施时应轻柔缓慢,固定牢靠,切口暴露清楚,各种垫物和支撑物安放合理,患者身下中单平整、干燥,患者身体不可与金属接触,防止烫伤。
2.体位的安置最好在麻醉后进行,对清醒患者应在安置体位前给予充分的解释。
3.保持患者呼吸道的通畅,呼吸运动不受限。俯卧位时,腹部不可受压,以免影响呼吸。熟悉人体的解剖结构,避免因体位安置不当损伤大血管和神经。四肢如无必要,不可过分牵引,以防脱位或骨折。
4.术后应检查患者有无压伤,发现皮肤发红者可给予按摩。
【情景模拟】
1.示范病例 泌尿外科,13床,李某,男性,58岁,已婚,公务员。肾结石伴积水,在连续硬膜外麻醉下行肾切开取石术。手术当天,麻醉师对患者已做好连续硬膜外麻醉,并且麻醉已起效,手术医生、麻醉师及巡回护士共同查对患者的手术部位后,根据手术需要,为患者安置体位。查体:体温36.5℃,脉搏76/min,呼吸20/min,血压120/80mmHg。
2.模拟情景实训
[模拟1] 操作前准备
(1)巡回护士语言:您好,李大爷,我是您的巡回护士小高,已经为您做好麻醉了,现在感觉如何?有什么不舒服及时告诉我或麻醉师,我们会帮您解决问题的。手术医生会为您取出结石和改善肾脏不适的症状,根据手术需要,我们会给您安置手术体位,请您不要担心,我现在要帮您讲解一下安置体位需要您配合的事项,希望您能配合我,我现在去准备一下,谢谢!
(2)完成程序与要求:面带微笑,声音轻柔,语言表达清晰,保持手术室无菌环境。
[模拟2] 操作中
(1)巡回护士语言:您好,李大爷,您的手术需要您适应一个平时我们不常采取的体位,不是很难,但为了手术的顺利进行,我们需要提前摆放一下,请您不要紧张。李大爷,医生、麻醉师和我会先协助您侧卧,然后会在您身下垫一块软枕,请把双手放在上肢架上,还需要在您的身前和身后各放2个沙袋来保持您侧卧体位,还会在您腿下垫一块软垫,这样您的腿就不会因悬空而感到不适,请问您有没有胸闷、呼吸困难的现象,如果有请您及时通知我。
(2)完成程序与要求:严格遵循操作原则,注意与患者核对手术部位,与手术医生及麻醉师一起完成操作,动作轻柔、熟练,注意保护患者的安全。
[模拟3] 操作后整理和健康教育
(1)巡回护士语言:就是这种姿势,请稍稍保持一会儿,以利于您在手术过程中耐受,具体保持时间手术医生要根据您的手术进行情况来决定。手术的顺利进行需要您的配合,请耐心些,手术马上就要开始了。
(2)完成程序与要求:患者保持手术体位,手术顺利进行。
【考评标准】
考评标准见表4-2。
表4-2 手术体位的安置考核评分标准
思考题
1.为需进行腰椎手术的患者安置体位时,怎样保持患者腹肌及膈肌的正常运动?注意事项有哪些?
2.对一个肾切开取石的患者应安置哪种手术体位?如何安置?
(姜菲菲)
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