(一)呼吸的测量法
1.目的
(1)判断呼吸有无异常。
(2)监测呼吸变化,间接了解呼吸系统功能状态。
(3)为疾病的诊断、治疗护理和预防提供依据。
2.评估与沟通
(1)年龄、病情、治疗等患者基本情况。
(2)有无影响呼吸测量的因素。
(3)患者对呼吸测量知识的认知程度,以及心理状态,合作程度。
3.用物准备 有秒针的表、记录本、笔,必要时备棉花。
4.操作流程
5.注意事项
(1)测呼吸前如有剧烈运动、情绪激动等,应休息15~20分钟后再测量。
(2)由于呼吸受意识控制,测量呼吸时应不使患者察觉。
6.健康教育
(1)讲解呼吸监测的重要性。
(2)指导患者及家属正确测量呼吸。
(3)指导患者及家属能够识别呼吸的异常情况。
7.评价
(1)测量结果的准确性。
(2)患者对呼吸测量值及测量注意事项的理解程度。
(二)保持呼吸通畅的措施
1.有效咳嗽(cough) 咳嗽是一种防御性呼吸反射,是清除呼吸道内的异物、分泌物,保持呼吸道通畅的有效措施。实施要点是:患者取坐位或半卧位,屈膝,上身前倾,双手抱膝或两手抓紧支持物,患者腹肌用力,深吸气后屏气3秒钟,用力做爆破性咳嗽,将痰咳出。有伤口者,护理人员应将双手压在伤口的两侧,以保护伤口。
2.叩击排痰(percussion) 用手以适当的力度叩打胸背部,借助振动,使分泌物松脱而排出体外。实施要点是:患者取坐位或侧卧位,操作者将手背隆起,使手掌中空,手指弯曲并拢,有节奏的自下而上,由外向内轻轻叩打。叩击后鼓励患者咳嗽。注意不可在裸露的皮肤、肋骨以下、脊柱、乳房等部位叩打。
3.体位引流(postural drainage) 以特殊体位将肺内与支气管所存积的分泌物,借助重力作用使其流入大气管并咳出体外,称体位引流。主要适用于呼吸道分泌物多的患者,如支气管扩张症、肺脓肿等。但对高血压、心力衰竭、高龄、极度衰弱等患者应禁忌。其实施要点如下。
(1)体位:患者病肺处于高处,引流支气管开口向下,依病变部位不同采取相应的体位,便于分泌物顺体位引流而咳出。
(2)指导:嘱患者间歇深呼吸后用力咳痰,同时护理人员轻叩患部以提高引流效果。
(3)排痰:痰液黏稠不易引流时,可用超声雾化吸入、蒸气吸入、祛痰药,使痰变稀,有利排出痰液。
(4)时间与次数:宜选择在空腹时进行,每次15~30分钟,每日2~4次。
(5)监测:①患者的反应,如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等,应及时停止引流。②引流液的色、质、量,并予以记录。患者痰量较多时,应将痰液逐渐咳出,以防痰液大量涌出而窒息。拍打与体位引流后,随即进行深呼吸和咳嗽,有助于分泌物的排出。
4.吸痰 经口腔、鼻腔及人工气道将呼吸道分泌物吸出,以保持呼吸道通畅(详见本书第15章“危重患者的抢救与护理”)。
链接 旋转震动排痰仪的使用:患者取侧卧位,背向操作者,将叩击头贴靠在患者胸背后,方向由外向内,由下而上。根据患者耐受程度,可自动或手动调控档位,震动频率由低向高进行,每5分钟为1个周期,可重复进行。
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