(一)地震灾害急救
地震是地球内部发生的剧烈破坏产生的震波,在一定范围内引起地面振动的现象。是地球上经常发生的一种自然灾害。地震发生瞬间可使建筑物倒塌,公共设施瘫痪,成千上万乃至数十万人惨遭伤亡。在地震发生后有效地进行急救是保证生存者生命延续及提高生存质量的关键。
现场急救措施:
1.对地震灾害进行快速医学评估,确定灾害所引发的重点卫生问题,调配相应的专业救援队伍。
2.到达现场的医疗救护人员要及时将伤病人转送出危险区,是抢救工作的重要环节。
3.在脱险的同时进行检伤分类,标以伤病卡,并按照先救命后治伤、先治重伤后治轻伤的原则对伤员进行紧急抢救,如有生命危险的窒息、心搏骤停和大出血的伤病员应先急救。
4.意识障碍者保持呼吸道通畅,迅速进行止血、包扎、骨折固定。
5.救护处理挤压伤所致的挤压综合征和严重感染的伤病员,注射破伤风抗毒素。
6.开放性创伤、外出血应首先止血,抬高下肢。
7.对开放性骨折,不应做现场复位,以防组织再损伤,用清洁纱布覆盖创面,做简单固定再进行转运。
8.挤压伤时应尽快解除重力,大面积创伤者,保持创面清洁,用干净纱布包扎创面。
9.合理搬运,准备转运至适宜的灾区医院。
10.转运颈椎、脊柱骨折的伤病员注意搬运技巧,避免造成瘫痪并发症。
11.心理治疗,对震后产生恐惧心理的病人给予心理疏导,灾区医院要做好救治伤员的统计汇总工作,及时上报。
(二)火灾急救
火灾是日常生活中最常见的一种人为灾害。火灾最大的危害是导致烟雾使人员窒息死亡。火灾的急救首要是使被困人员尽早脱离现场,如果火情得不到控制,仍会发生伤害。
现场急救措施:
1.将伤病人员迅速脱离火场。扑灭伤员着火的外衣,切忌奔跑、呼喊,以手扑火,以免助火燃烧而引起头面部、呼吸道和手部烧伤;指导就地滚动,或用棉被、毯子等覆盖着火部位;适宜水冲的,以水灭火,不适宜水冲的,用灭火器等。
2.紧急救护,如出现窒息、呼吸心跳骤停,立即心肺复苏。
3.检查烧、烫伤程度。根据烧、烫伤部位皮肤状况判断。一度为发红;二度有水疱或水疱已破;三度为皮肤发白。
4.判断烧伤的面积大小,可用简单手掌法测量,手掌面积相当于本人体表面积的1%。注意测量时不能直接接触病人的烧伤表面部位,避免感染。
5.烧伤后呼吸道受烟雾、热力损害者,保持呼吸道通畅,给予吸氧。必要时气管切开,烧伤昏迷者头偏向一侧,保持呼吸道通畅。
6.重度烧伤者避免休克,静脉给药镇痛,注意呼吸抑制。手足烧伤引起的疼痛可用冷浸法减轻疼痛。安慰受伤者,避免惊恐、烦躁,必要时给予地西泮或哌替啶。
7.轻度烧伤者可饮1 000ml水,水中加入3g盐、50g白糖、1.5g碳酸氢钠。严重者按体重进行静脉补液。
8.火灾现场造成的损伤,往往还伴有其他损伤,如煤气、油料爆炸,可伴有爆震伤等注意观察救护。
(三)交通事故急救
交通事故伤亡已成为人为意外伤害的重要死亡之一。我国每年因车祸死亡的人数近10万人。在发生车祸后,应尽快将伤员从车内救出,因燃烧或毒气会进一步危害伤员。
现场急救措施:
1.尽快将伤员从车内救出,远离肇事车辆,防止车体燃烧或爆炸。
2.对窒息、呼吸心跳骤停者立即进行心肺复苏。
3.如受伤者大出血、休克立即给予止血或血管活性药物应用,保证伤员有效血容量。
4.少量出血可用止血方法。①直接加压法:用手掌或手指直接按在伤口近心端的上方,保持压力15min,阻断动脉血流,减少出血;②高举法:举起伤员出血的肢体,高于心脏部位,以减缓出血部位的血液流出,伤口处覆盖无菌纱布;③压迫止血法:当四肢有严重出血时,可用止血带等阻断动脉血流,压迫止血。
5.头部出血或血肿的受伤者,注意观察意识、瞳孔的变化,意识不清,注意保持呼吸道通畅。
6.胸部有伤口或擦伤,胸廓变形者,观察呼吸变化,必要时给予吸氧。
7.腹痛、腹部压痛,注意观察肝、脾等脏器出血的症状。
8.四肢骨折、肿胀、畸形搬运时,注意先固定再搬运。
9.在对伤员初步处理后,转运医院进一步治疗。注意伤员心理安慰和疏导。
(四)急性中毒急救
急性中毒发病急骤,病情变化快。及时、正确诊断,有效地治疗,是控制中毒症状,降低死亡率、致残率的根本保证。
现场急救措施:
1.切断毒源,使中毒病人迅速脱离中毒环境,迅速阻断对毒物继续吸收,呼吸新鲜空气或吸氧。及早洗胃、导泻、清洗皮肤,清除未被吸收的毒物。
2.对心跳、呼吸停止者立即心肺复苏;休克、严重心律失常,及时给予药物治疗;如为氯气中毒出现呼吸困难时不宜采用胸外按压等人工呼吸方法,因为这种呼吸方式会使伤病人肺水肿加重。
3.肺水肿、呼吸衰竭的给予高流量吸氧,必要时无创呼吸机辅助呼吸。
4.中毒性脑病、脑疝者观察瞳孔,注意颅内压变化,及时降颅内压药物治疗。
5.对明确毒物者,及时应用特效解毒药,根据毒物进入途径,采取相应的排毒方法。
6.中毒不明者,先对症处理,保护脏器功能。
7.及时留取病人洗胃液、呕吐物、排泄物、可疑毒物,及时送检。
8.中毒群体按病情轻、中、重及时分类,有生命危险者及时实施生命支持。
9.完整记录事件发生的地点、时间、相关人员及起因。
灾害现场急救要求对威胁生命的损伤立即进行现场救护,保持呼吸道通畅,及时清理口腔异物。对窒息、昏迷必要时行气管插管、气管切开、环甲膜穿刺。创伤后大出血直接威胁病人生命及四肢的外出血给予及时用止血带、绷带、止血药进行止血。张力性气胸病人应在现场进行胸腔穿刺排气或留置闭式引流管。对骨折先固定,可用木板、树枝。对休克病人现场补液、输血,急危重症病人及时给予吸氧。经过现场急救,部分病人送医院继续治疗。能否将灾害现场病伤者快速安全地转运到医院进行确定性治疗,是评价急救医疗服务体系是否完善的重要标志。
(关 红 吴 娟)
临床思维
1.王先生,54岁,高血压3年,因睡眠不足,上班路上开车时突感头晕、目眩,发生了交通事故,急救医护人员到达时,初步判断王先生心跳、呼吸停止,双下肢多处骨折。
(1)简述医护人员对王先生实施急救措施的原则。
(2)王先生心跳、呼吸复苏后转运途中护士应注意观察什么?
2.李女士,34岁,因地震房屋倒塌,被掩埋在废墟中,医疗队到达后把李女士救出,体检后发现颈椎骨折,右下肢腘动脉破裂出血。
(1)对李女士首先应实施急救措施是什么?
(2)怎样对李女士进行转运?
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