阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指上呼吸道塌陷或阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,成年病人在夜间睡眠7h内至少有30次呼吸暂停,且每次呼吸暂停时间至少10s以上,儿童20s以上;或呼吸暂停低通气指数(即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数)大于5。
【护理评估】
1.健康史及相关因素 注意了解病人的身体状况、饮食、生活习惯、运动情况及家族中有无肥胖和鼾症病人。
2.病因
(1)解剖因素:上呼吸道任何部位的狭窄或堵塞,都可引起阻塞性睡眠呼吸暂停。鼻腔、鼻咽部狭窄或闭锁,鼻中隔偏曲,鼻息肉,肥厚性鼻炎,鼻腔或鼻咽部肿瘤,扁桃体及腺样体肥大,舌体肥大,咽肌麻痹等。
(2)肥胖:由于咽部脂肪增多及舌体肥厚导致气道狭窄而引起。
(3)内分泌紊乱:甲状腺功能减退引起黏液性水肿,肢端肥大症引起的舌体肥大等。
(4)老年性变化:老年期咽肌松弛、咽壁塌陷而引起。
3.临床表现
(1)打鼾:鼾声响度可超过60dB,严重影响同室他人睡眠。
(2)呼吸暂停:睡眠时用力呼吸,胸腹部隆起,肢体不自主骚动,频繁发生呼吸暂停,每次持续10s以上,屡被憋醒。
(3)中枢神经系统症状:常有晨起头痛、白天倦怠、过度嗜睡、记忆力下降、注意力不集中、工作效率低、行为怪异等。
(4)心血管表现:可有心律失常、高血压,严重者出现心力衰竭。
(5)肥胖:患者大多食欲好,白天嗜睡活动量少。因此,70%的病人属肥胖型。
4.辅助检查
(1)多导睡眠检测:可对病人进行连续的睡眠观察和检测,以确定睡眠呼吸暂停的性质及程度。
(2)内镜检查、头颅X线摄片、CT扫描或MRI检查:有助于查明上呼吸道阻塞的原因、病变部位、性质及阻塞程度。
5.治疗 原则上应去除致病因素,如摘除鼻息肉、矫正鼻中隔;施行扁桃体和(或)腺样体切除术。轻度鼾症病人可用非手术治疗,如睡眠时改仰卧为侧卧,减肥,睡前服抗抑郁药普罗替林。睡时用持续正压通气,通过面罩导入气流等。多数病人需要手术治疗。目前,腭垂腭咽成形术或腭咽成形术是常用的手术方法。
6.心理和社会支持状况 鼾声干扰他人睡眠,病人往往单室居住;重症者常有性格改变,如易烦躁、多疑、沮丧等,可影响人际关系;频发呼吸暂停使家属甚为担忧;人们尚未充分认识到OSAHS是一种潜在威胁生命的疾病,许多患者及其家属对于治疗态度不积极。
链接
多导睡眠监测在世界睡眠研究界被称为诊断睡眠障碍疾病的“金标准”,可记录并分析EEG、ECG、EOG、EMG、胸腹式呼吸运动、鼾声、脉搏、血氧饱和度、脉搏波、呼吸频率、体位等睡眠呼吸参数。通过对以上参数的记录与分析,对睡眠障碍、睡眠呼吸紊乱和睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病进行分析、诊断。
【常见护理诊断/问题】
1.睡眠型态紊乱 打鼾、憋气,与上呼吸道阻塞性疾病有关。
2.自我形象紊乱 与性格改变及鼾声干扰他人休息有关。
3.潜在并发症 长期张口呼吸导致口咽干燥,易并发咽喉炎;睡眠呼吸暂停频繁发作可引起血氧饱和度下降等一系列病理、生理改变。严重者可出现缺血性脑卒中、猝死、心肌梗死、呼吸衰竭。
4.知识缺乏 与健康教育不够有关。
【护理目标】
1.打鼾减轻或消失,呼吸暂停次数减少,睡眠质量提高。
2.病人精神状态恢复正常,工作效率提高,生活质量改善。
3.不发生或少发生咽喉炎、乏氧等并发症。
4.病人及家属对OSAHS有必要的防治知识。
【护理措施】
1.术前护理 病人宜安置单人房间,以免影响他人的睡眠和休息;建议病人制定减肥计划和饮食,适当增加体力活动和减少摄入量;调整病人睡眠姿势,病人尽量采用侧卧位和半坐卧位;睡前安放舌保护器,使舌保持轻度前置位,以增加咽腔前后径距离,减轻上呼吸道阻塞症状;鼻腔持续正压通气;忌饮酒;加强监测,定期测量血压,密切观察呼吸情况;加强心理护理,使其消除对手术的紧张和恐惧心理。
2.术后护理
(1)一般护理:因软腭暂时性功能障碍,个别患者进食时可发生鼻腔反流,应嘱病人取坐位或半坐位进食;术后3d内给予流质或半流质饮食。
(2)治疗护理:术后及时按医嘱给予抗生素和类固醇激素治疗;床边备吸引器,嘱病人将咽部分泌物或血液吐至口边吸除;咽痛剧烈者,适当给予镇痛药;为保持口腔清洁,手术次日可用生理盐水或复方硼砂溶液含漱;术后剧烈咳嗽者,按医嘱给予镇咳药,以减少出血并利于伤口愈合。
(3)护理观察:密切观察出血情况,对高血压病人及时按医嘱给予降压药以控制血压,并酌情给予止血药;出血较多者,要及时告诉医生;观察呼吸情况,因局部反应性水肿可导致呼吸困难,甚至窒息。
【护理评价】
1.病人打鼾是否减轻或消失,呼吸暂停次数减少,睡眠质量提高。
2.病人是否精神状态恢复正常,工作效率提高,生活质量改善。
3.病人及家属是否了解OSAHS及其并发症的原因和预防措施,积极配合治疗和护理。
【健康教育】
1.白天嗜睡,注意力不易集中的病人,不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险的工作。
2.嘱病人避免睡前饮酒及使用催眠药等中枢神经抑制药。
3.加强科普教育,提高人们对OSAHS的认识,以便及早治疗,预防并发症。
(张 莹)
临床思维
患者,男性,54岁,体重85kg。睡觉打鼾10余年,近3个月加重,且出现呼吸暂停现象。夜间睡眠质量差,晨起倦怠、头痛,记忆力及判断力减退,工作效率低。病人性情改变,沮丧,有自卑心理。
检查:双侧扁桃体肿大;双侧下鼻甲肥大,对血管收缩药敏感;鼻中隔向左侧偏曲。
(1)为明确诊断还应行哪些检查?
(2)明确诊断为OSAHS,可釆取的治疗措施是什么?
(3)该病人行手术治疗,正确的护理措施包括哪些?
(4)病人出院时,护士如何进行健康教育?
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