关节脱位病人的一般护理

关节脱位(dislocation)是指关节面失去正常的对合关系。半脱位(subluxation)是指关节面部分失去正常对合关系。多发生于青壮年、儿童。临床以肩关节、肘关节及髋关节脱位多见。

【护理评估】

(一)健康史和相关因素

1.病因和分类

(1)按脱位发生原因分为

创伤性脱位:主要由外来暴力作用于正常关节部位引起,多见于青壮年。

先天性脱位:由于胚胎发育异常导致关节先天发育不良,或胎儿经产道娩出困难,出生后即出现脱位,且逐渐加重,如髋臼或股骨头先天发育不良可引起髋关节脱位。

病理性脱位:可因关节结构发生病变,头或臼遭受病变破坏引起。如关节结核、类风湿性关节炎所致的脱位。

习惯性脱位:创伤性关节脱位后造成韧带、关节囊松弛或在骨附着处被撕脱,复位后关节固定时间没遵医嘱执行,使关节结构不稳定,以致在轻微外力作用下即可反复发生再脱位,形成习惯性脱位。以习惯性肩关节脱位多见。

(2)按脱位后时间长短可分为:①新鲜脱位。脱位时间在3周内。②陈旧性脱位。脱位时间超过3周。

(3)按脱位后皮肤是否破损分为:①闭合性脱位。是指皮肤完好,未与外界空气相通;②开放性脱位。是指关节软骨面与外界空气相通。

2.病理生理 创伤性关节脱位后,除构成关节的骨端有移位外,同时伴有不同程度关节囊撕裂,关节腔周围出现积血。血肿经3周左右机化,形成肉芽组织,并发展成为纤维组织,与关节周围组织粘连。关节脱位可伴有关节附近韧带、肌肉和肌腱损伤,还可伴有撕脱性骨折及周围血管、神经等损伤。

(二)身体状况

1.临床表现

(1)一般表现:关节肿胀、疼痛、功能障碍。

(2)特有体征

畸形:脱位关节明显畸形,患肢可出现变短或变长、旋转、内收或外展。

弹性固定:脱位关节由于关节囊、韧带的牵拉及周围肌肉痉挛,将患肢保持在异常位置,被动活动时可感到弹性抗力。

关节盂空虚:脱位后可触到空虚的关节盂,在邻近异常位置可触及移位的骨端。

2.辅助检查 X线:脱位关节正侧位片可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等。

(三)处理原则

1.复位 包括手法复位和切开复位,以手法复位为主。手法复位时间越早,越易成功,效果越好。手法复位失败或难以成功时,可采取手术切开复位。手术切开复位指征:①陈旧性脱位经手法复位失败者;②有关节内骨折、经手法复位成败;③有软组织嵌入,手法难以复位者;④伴有神经、血管损伤、不能进行手法复位者。

2.固定 复位后固定关节于功能位置2~3周,陈旧性脱位手法复位者时间可适当延长,以使损伤的关节囊、韧带、肌肉等软组织得以恢复。

3.功能锻炼 为防止肌肉萎缩及关节僵硬,在固定期间进行创伤关节周围肌肉的伸缩活动和患肢其他关节的主动活动。固定解除后,逐步进行患肢关节的主动功能锻炼,并辅以理疗、热疗、中药熏洗等。

(四)心理和社会支持状况

关节脱位患者早期常因疼痛、肢体功能障碍及对治疗措施的不了解,会产生不同程度的紧张、恐惧等不良心理反应,随着复位、固定等治疗措施的施行,病人的症状得到缓解,但对后期的肢体功能能否恢复、有无后遗症发生、对生活家庭工作的影响程度大小比较担忧,容易出现焦虑、抑郁、易怒等情绪反应。因此,要了解病人不同时期的心理变化,病人及家庭成员对疾病的认知程度等。

【常见护理诊断/医护合作问题】

1.疼痛 与局部组织损伤及神经受压有关。

2.躯体功能受限 与疼痛、牵引及固定有关。

3.有血管、神经损伤的危险 与局部血管、神经受压有关。

4.焦虑 与疼痛、生活不能自理及害怕功能障碍有关。

5.知识缺乏 缺乏有关复位固定及功能锻炼知识。

【护理措施】

1.缓解疼痛

(1)脱位后早期局部冷敷,24h后局部热敷,并抬高患肢,以利静脉回流,消除肿胀,减轻疼痛。

(2)护理操作时动作轻柔,移动时应协助固定患肢,避免加重疼痛。

(3)应用心理暗示转移注意力或松弛疗法缓解疼痛。必要时遵医嘱应用镇痛药。

(4)早期复位及固定,可使疼痛减轻或消失。

2.协助复位,维持有效固定

(1)向病人及家属说明复位及固定的目的、方法及注意事项,取得理解及配合。做好复位、固定前的各种准备,便于早期正确复位及固定。

(2)复位后将患肢固定于功能位置2~3周,陈旧性脱位手法复位后,固定时间应适当延长。固定时间太长易发生关节僵硬,太短则关节囊达不到修复,容易形成习惯性脱位。

3.病情观察 护理时应注意观察患肢有无缺血、感觉和运动障碍表现,了解血管、神经损伤程度及恢复情况。

(1)定时巡视,注意脱位局部皮肤色泽、温度、动脉搏动情况,若发现患肢苍白、发冷、大动脉搏动消失,提示有大动脉损伤的可能,应及时报告医师并配合处理。护理过程中要避免烫伤皮肤。

(2)注意监测全身情况,如面色、呼吸、血压、脉搏、心率等情况,复位过程中,做好急救物品及措施的准备。

(3)对卧床时间较长的髋关节脱位病人,应注意受压部位的皮肤情况,以防压疮发生。

4.心理护理

(1)安慰、同情病人,做好治疗、护理前的解释工作及疾病预后情况,介绍成功病例,减轻紧张、焦虑心理。

(2)固定及牵引期间,及时做好生活护理,排除因生活不便引起的不良心理。恢复期鼓励病人尽早参与家庭及社会活动,以积极心态投入后期康复活动。

【健康教育】

1.讲述复位后功能锻炼的重要性,指导病人有计划、正确地进行功能锻炼。

2.固定期间可进行固定关节肌肉的收缩活动以及固定范围以外关节的活动。固定拆除后,逐步进行肢体的主动功能锻炼,防止关节粘连和肌肉萎缩。

3.功能锻炼以病人主动锻炼为主,切忌被动强力拉伸关节,以加重关节损伤。

4.进行关节脱位预防、治疗、护理和康复知识的宣教,尤其是习惯性关节脱位的原因,维持有效外固定的护理及功能锻炼方法,以及可能出现的并发症、自行处理、立即就诊检查的指征等,增强防病治病能力。