(一)术后镇痛的意义
麻醉后切口疼痛是机体对疾病和手术创伤的一种保护性反应,病人会经历一种不愉快的情感体验,并产生一系列生理和心理反应。疼痛常使人难以忍受,它所产生的一系列的病理生理变化对病人不利,如手术后疼痛可能影响病人休息、睡眠、早期活动和饮食状况等,造成创口愈合延迟、康复过程减慢等。所以有效的麻醉后镇痛对促进病人手术后身心康复十分重要。
(二)术后镇痛的方法
1.传统方法 传统镇痛方法是在病人需要时护士根据医嘱给予解热镇痛药(小手术后)或肌内注射阿片类药物镇痛药,如吗啡或哌替啶等(中、大型手术后)。此种方法往往未考虑病人个体、手术类型、手术时间等因素,常不够及时,结果使多数病人存在不同程度的镇痛不全,且多次肌内注射还增加了病人的痛苦。
2.现代方法 现代术后镇痛的宗旨是尽可能完善地控制术后疼痛,使病人感觉不到疼痛的痛苦。病人自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)是目前临床普遍采用的一种经硬膜外或静脉途径,由病人自控的镇痛方法。病人自控镇痛在持续镇痛基础上,允许病人根据自身对疼痛的感受,触发释放一定量的药物。该电子泵系统可在预先设定的时间内对病人的第二次要求不做出反应,以防止药物过量。PCA包括4种类型。
(1)病人自控静脉镇痛(PCIA):以阿片类药物为主。
(2)病人自控硬膜外镇痛(PCEA):以局麻药为主。
(3)皮下自控镇痛(PCSA):药物注入皮下。
(4)神经干旁阻滞镇痛:以局麻药为主。
(三)术后镇痛护理
1.心理护理 护士应详细向病人介绍所使用镇痛方法的优点及操作要领,同时使病人增强战胜疼痛的信心。
2.观察并记录镇痛效果 注意观察并记录应用镇痛药物后的效果,为调整镇痛方案和镇痛效果提供依据。
3.监测记录病人的生命体征 每6h测量血压、脉搏、体温各1次,监测呼吸变化是自控镇痛护理的关键,应每小时测量呼吸1次,并做好记录,直到自控镇痛结束。由于局麻药及吗啡类药物扩张血管作用,加上术中血容量相对不足,少数病人可出现低血压反应。当发现血压较基础血压下降10%时,可适当加快输液速度。当血压下降20%时,则应暂停使用镇痛药并补液。
4.做好留置导管护理 防止脱落、扭曲,以防影响药物的输入。若有脱管、断管等异常情况,应立即停用镇痛泵,同时请麻醉师会诊处理。同时注意观察局部有无发红或脓性分泌物渗出,如发生感染,应报告医师及时拔管并加强抗感染治疗。
5.并发症护理 阿片类,尤其吗啡有抑制呼吸的作用,应加强呼吸频率和深度以及血氧饱和度的监测,警惕病人呼吸频率变慢。发现异常应立即停用镇痛泵,遇呼吸抑制、心搏骤停的紧急情况,则立即就地抢救,同时请麻醉科会诊。
(黄贵琴)
临床思维
男,49岁,上午9点在全麻下行二尖瓣置换术,术后回监护病房,麻醉未清醒,病人血压为90/60mm Hg,心率92/min,呼吸困难,唇发绀,有鼾声。请分析:
(1)该病人应考虑发生了什么问题?
(2)此病人最主要的护理诊断是什么?
(3)你作为值班护士首先应采取的护理措施是什么?
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