浅表淋巴结评估

淋巴结分布于全身,一般仅能评估浅表的淋巴结。正常情况下,淋巴结较小,直径多在0.2~0.5cm,质地柔软,表面光滑,与毗邻组织无粘连,不易触及,亦无压痛。

(一)分布

浅表淋巴结呈组群分布,头颈部淋巴结的分布,见图4-8。一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液。如耳后、乳突区的淋巴结收集头皮范围内的淋巴液;颈前部淋巴结上群(胸锁乳突肌上部)收集鼻咽部的淋巴液,下群(胸锁乳突肌下部)收集咽喉、气管、甲状腺等处的淋巴液;锁骨上淋巴结群左侧多收集食管、胃等器官的淋巴液,右侧多收集气管、胸膜、肺等处的淋巴液;颌下淋巴结群收集口底、颊黏膜、齿龈等处的淋巴液;颏下淋巴结群收集颏下三角区内组织、唇和舌部的淋巴液;腋窝淋巴结群收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液;腹股沟淋巴结群收集下肢及会阴部等处的淋巴液。局部炎症或肿瘤往往引起相应区域的淋巴结肿大。

图4-8　颈部淋巴结群

(二)评估方法评估浅表淋巴结时,被评估者最好采取坐位,也可取仰卧位,被评估部位充分放松。评估者示、中、环三指并拢紧贴评估部位,由浅入深滑动触诊。

链接　为避免遗漏,应按照耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等顺序评估。

评估颈部淋巴结时嘱被评估者头稍低,或偏向评估侧,以使皮肤或肌肉松弛,有利于触诊。评估锁骨上淋巴结时,让被评估者取坐位或卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手触诊右侧,右手触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。评估腋窝时应以手扶持被评估者前臂稍外展,评估者以右手评估左侧,以左手评估右侧,触诊时由浅及深至腋窝顶部。评估滑车上淋巴结时,以左(右)手扶托被评估者左(右)前臂,以右(左)手向滑车上由浅及深进行触摸。

链接　发现淋巴结肿大时,应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连,局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。

(三)临床意义

1.局限性淋巴结肿大 ①非特异性淋巴结炎:由引流区域的急、慢性炎症所引起,如急性化脓性扁桃体炎可引起颈部淋巴结肿大。急性炎症初始,肿大的淋巴结柔软、有压痛,表面光滑、无粘连。②淋巴结结核:常发生于颈部血管周围,多发性,质地稍硬,大小不等,可相互粘连,或与周围组织粘连,如发生干酪性坏死,则可触及波动感。破溃后可形成瘘管。③恶性肿瘤淋巴结转移:淋巴结质地坚硬,或有橡皮样感,表面可光滑或凸起,与周围组织粘连,不易推动,一般无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移;胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移,肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结,常为胃癌、食管癌转移的标志;腋窝淋巴结肿大多见于乳腺癌转移;颈部淋巴结肿大可见于鼻咽癌转移。

2.全身性淋巴结肿大 淋巴结肿大的部位可遍及全身,大小不等,无粘连,质地与病变性质有关。可见于急、慢性淋巴结炎,淋巴瘤,各型急、慢性白血病等。