1.控制人力成本 护理人力在整个医疗队伍中占比率较大,所以,常被列为成本控制的重点。然而护理人事成本只是成本控制的其中之一,其他还包括床位使用率、病患数、医疗器材、住院天数及行政后勤运行费用等。减少护理人力或用低资历的护理人员并不能根本解决成本的问题。研究表明,雇用无执照的护理人员反而会影响护理质量及增加成本,专科护士及资深有经验的护理人员,能提供有计划的护理照顾活动,降低再住院率、并发症及死亡率,减少住院天数,可以有效提升医疗护理质量,提高病床周转率及医疗设备的使用率,从而降低成本。因此,控制人力成本并不能靠减少人力或聘用资历浅者担任专业性强的护理工作。在实际工作中常常采用以下几种方法。
(1)实施病人分类:由病人分类系统选择结果,了解病人严重度及护理活动内容,从中改善人力配置及护理服务品质。
(2)兼职制或部分工时制:其工作时间可依病房或该单元的需要而确定,来缓解其人力不足的现象。目前很多医院都已采用部分工时制的护理人员来解决人力不足的窘况。
(3)根据护理人员能力安排合适的岗位,避免人才浪费:安排学历高,经验丰富的护士做技术性较强的工作。技术性弱的工作可由层次低的人员来完成,也可运用非专业护理人员,经训练合格后以协助部分非专业的临床护理工作。例如,病患的日常生活活动、照顾、翻身、沐浴等;或者聘用非专业的护理人员担任护理业务中较不需要专业训练的部分,例如,门诊的叫号及文书工作。
(4)作业计算机化:包括医嘱电脑输入、建立护理通报电脑系统,可缩短护理通报工作流程,节省人工抄写及传达的人力与时间;建立护理计划电脑系统,可节省人工工作时间与人力成本,提升护理人员对病人护理计划流程的满意度,提升护理计划的质量。
(5)机动护理人员制度:将人员过多的病房人力机动性地支援其他病房。
2.工作简化 工作简化是各级主管的管理工具,协助主管了解组织中的各项问题,应用有系统的技术及科学方法,逐步剖析现行的复杂工作流程,找出缺点,寻求更经济有效的方法与程序以增进工作效率、降低成本以争取利润。工作简化的方法有以下几点。
(1)调整办工场所的布置,以提高作业效率。
(2)运用资讯系统及现代化电子工具代替人工,如传真机、网络查询等。
(3)实施分层负责,缩短工作流程。工作简化的基本精神就是保证做事的质量和效率,减少人力、物力与时间的浪费,减少延误,降低成本,使工作效率提高。
3.护理工作方法的改进研究 护理人员在平日护理工作中,有许多护理活动可以经改革护理计划或管理策略来提高护理质量及减低成本。医疗护理成本浪费的原因有护理人员缺乏成本概念,技术原因导致重做率高而造成的浪费,漏记账,材料进价和选择不当。因此,提高护理人员参与度,并且完善工作流程来减少漏账及浪费。此外,有专家认为推广质控圈(Quality ControlCircle;QCC)管理模式可以有效提升医疗服务质量及降低成本。
4.材料管理 材料成本占医院营运成本的30%~50%,因此,材料管理的好坏对医院营运有关键性的影响。材料存放过多,将使营运资金减少,而且存放过程中,易因管理不良而有陈旧废弃或过期变质等损失;如果材料存放过少再额外采购也会增加运费,所以,材料存货管理的问题必须加以重视,如何申领与管理,做到经济、合理、适时、适地、适价、适质、适量,是护理人员管理工作中未来改进的方向。
5.防止漏、溢账,做好及时对账 了解医院收费的政策,记账程序及落实成本控制的观念。制定防止医疗费用漏收、多收的工作流程及管理制度,使护理人员工作后及时自我核对记账。熟悉医保给付标准及各种收费标准、计费项目,以正确记账。加强所有员工对成本记账的观念,使其加深了解漏、溢账对医院运行成本的影响。
6.开拓护理收费新出路 我国护理费用的收取一直未建立在成本分析上,传统的护理费用都被合并在病房费、治疗费之中,护理活动中有很多必须投入相当多的人力时间仍然未获得合理的护理费收益。所以,护理人员必须不断提出申请,才能得到合理的护理收费标准。
7.缩短病患住院天数 临床路径、个案管理、出院服务、照顾计划等都已被证实可以缩短病患住院天数,提高病床周转率,以降低成本。
(王丽芳)
思考题
1.何谓护理成本管理?
2.简述护理成本管理的意义。
3.某医院准备在全院各个科室推行成本管理制度,院长召集全院的中层干部开会商榷具体事项,其中,呼吸内科主任认为,成本管理就是要降低成本,所以,应该辞掉原有的一些年资高的护士,请一些刚毕业的年轻护士来替代,因为刚毕业的年轻护士发的工资少,奖金又低。请问,如果真的按照该科室主任的观点去做,可以降低成本吗?你对各科室进行成本管理有何见解?
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