护理人员的排班

护理工作中的排班问题是护理人员分工的具体表现,也是护理管理者的基本管理职能。如何合理安排人力,为患者提供最佳服务,需要根据护理工作任务、专业特点和不同年龄、技术职务的人员数量,采取不同的排班方式,力求达到工作的最高效率。

(一)排班原则

1.满足需要原则 排班要以患者为中心,满足患者护理需要,适应护理24h不间断的特点,使各班次紧密衔接,确保护理工作的连续性。同时,应注意护、教、研等各方面工作统筹、顺利进行。

2.结构合理原则 掌握护理人员全面情况,合理安排人力,按职上岗、能级对应。做到既利于按经验与责任分配工作,又利于传帮带,确保患者安全。

3.工作量均衡原则 掌握护理工作规律,保持工作量均衡。分清主次缓急,合理配置各层次人员。按工作量安排人力,使患者得到及时、正确的治疗和护理。

4.相对稳定原则 排班方式相对稳定,不任意更换型态,保证护理人员休息及学习时间。同时也应做到遇有紧急情况需要人力时,能对护理人员做出适当调整。

5.公平原则 适当照顾人员的特殊需求。

6.弹性原则 有计划,又有弹性,常备机动人员,以便随时调配。

(二)影响排班的因素

根据工作目标和排班原则,做到科学、合理、有弹性的排班是很不容易的,因为不能忽视影响排班的因素。

1.医院特色 排班与人力编设有密切关系,卫生部在医院分级管理文件中规定各级人员编制的比例,但各医院的人力配置政策,没有按护理工作量和患者对护理需要考虑护理人员的编制人数,有的医院重视专科分工、新技术新业务的开展来进行人员编设。

2.护理模式 医院护理模式的不同也直接影响到排班方式,个案护理和责任制护理人力需求比功能制护理要多,在不同技术职务方面要求的人员数也不相同。

3.护理人员素质 护理人员的教育程度、工作能力、心理素质等都会影响其压力承受度和工作绩效。

4.部门的特殊性 医院监护病房、手术室、门诊部等均有本部门的特殊要求,无论在排班的方法或人员要求方面,均不用于一般病房。

5.不同工作时间 每天的护理工作量,以白天工作负荷最重,小夜班、大夜班逐渐减轻,在人员安排上也是从多到少;周末的护理工作量也比平时少,除有危重抢救患者外,所需护理时数增加而在排班时要考虑在内。

(三)护理人员的排班方法

1.排班类型 排班依照权利的归属主要分为以下3种。

(1)集权式排班:由部门主管、秘书负责排班。随着计算机的临床应用,护理人员排班亦可由电脑负责操作。此方式的最大优点是排班者能随时调整各单位的人数,避免忙闲不均;若护理人员生病,发生意外或患者需要改变时,易于调整;此外这种方式也比较客观、公平。但是这种方式没有顾及护理人员的个别需要,易降低工作积极性或不能真正了解各单位的需求,而且这种方式否定了护士长的排班权力。

(2)分权式排班:由护士长排班。这种排班方式使基层护理管理者充分了解本单位的人力需求,依据患者的需要,合理考虑护理人员的愿望和特殊要求。但这种方式因护士长的职责范围限制,无法在更大范围内灵活运用人力资源,会碰到护理人员数量、质量与工作的矛盾。

(3)自我排班:由护理人员自行排班。Miller(1984年)认为自我排班是护理管理者激励护理人员自主性和工作满意度最有效的方法之一。因为这种方式可以增强向心力,改善护理管理者和护理人员的合作关系,提高工作积极性,也可节省护士长排班时间。但自我排班要事先拟订排班规则,以满足患者需要和保证高质量的护理服务为前提。

2.排班方法 排班方法因医院组织结构、管理方式不同而异,护理人员的排班主要根据护理模式来确定。按目前多数医院护理人员的排班情况来介绍几种方法。

(1)周期性排班:将24h内预定的上班时间作出规定,然后将各种班固定轮回,根据单位护理人员配置情况决定一个周期为多长时间,此方法的优点为减少排班所花费时间,护理人员获得公平而又可预知的休假时间,上班的护理人员相对固定。

(2)每日两班或三班制排班:一般每日分为两班或三班。三班为日班、小夜班、大夜班;两班为日班和夜班。

(3)上班时数的种类:每日上班时数可为8h制、10h制或12h制,各有优缺点。

(4)连续性排班模式:按照24h时间连续排班的模式,如APN排班。近年来,国内各地区各级医院推行APN排班,总体思路是按A班(8:00~16:00)、P班(16:00~0:00)、N班(0:00~8:00)连续三班的原则安排班次,并对护士进行层级管理。APN排班模式的改革,从护理安全和护理管理的角度来说是有一定优势的。

排班虽是基层护理管理者的一项基本工作,但却是显示护理管理者思想观念、管理能力的一种方式。