社区精神卫生的任务

根据我国卫生部制订的社区卫生服务机构职责和精神病防治特点,社区精神卫生服务是面向社区全体居民的服务,它主要开展以社区为基础的精神康复及预防等一系列工作,同时为社区精神障碍病人提供就近治疗、开放管理等持续性服务。

(一)社区精神卫生的任务

1.社区人群的精神卫生健康促进。

2.社区精神障碍患者的长期管理与监护。

3.社区精神障碍患者的巩固治疗。

4.社区精神障碍患者的社会功能康复。

除了重度精神障碍患者在疾病的早期或急性期应该住院接受治疗以外,精神障碍患者在症状控制后或诊断及治疗方案明确并缓解后,均应到社区卫生服务中心(站)接受康复治疗,不适宜长期住在精神病专科医院或反复到专科医院门诊。

(二)社区精神卫生服务的具体工作内容

1.开展全社区的预防心理疾病的健康宣传。

2.督促精神障碍患者继续服用抗精神病药物,并适当调整。

3.开展精神障碍患者的心理治疗。

4.指导精神障碍患者的家庭治疗。

5.组织实施各种活动进行娱乐治疗,帮助患者接触社会。

6.帮助患者做好回归社会的各项准备工作,学习专业知识等。

在社区精神卫生服务过程中,应该坚持预防与治疗相结合、康复治疗与医疗相结合,根据社区人群精神卫生的需求和患者的个人特点循序渐进,讲求实效,采取综合性的康复措施,增强患者康复的信心。

(三)社区精神康复

精神康复是指应用现有的手段和设施,尽量改善精神病患者的精神症状,最大限度地恢复其社会功能。精神康复的主要目标是能够使病人的工作和生活得到重新安置,使其能独立地从事一些工作和部分家务劳动,提高患者重新适应社会的能力,提高其社会角色水平和生活质量。精神康复主要包括相互联系的医院康复和社区康复两部分,但从长远发展的趋势来看,其工作重点正在逐步从医院康复向社区康复转移。WHO提出,仅仅以医院为基础的康复不可能满足绝大部分病残者的需要,而以社区为基础的康复才能使绝大部分病残者得到基本的康复服务。

1.精神康复的主要内容

(1)提高个人生活自理能力:包括训练患者个人的穿衣、进食、居住、行走及个人基本卫生等方面能力,能够自己料理基本生活事务。

(2)恢复家庭角色功能:包括训练患者个人作为家庭成员应该具备的一些基本职能,比如作为丈夫、妻子、子女、父母的基本角色要求,以及如何正确处理家庭成员之间的关系与问题。

(3)恢复工作和社会职能:包括患者以往工作能力、人际交往能力、解决问题能力和应对压力能力等社会功能的最大程度恢复。

(4)提高疾病及药物自我管理技能:包括患者对自身疾病的病情变化、症状的认识和理解,最基本的精神疾病知识及精神药理学知识,学会识别自身症状、常见的药物不良反应,并能进行简单地自我处理,学会必要时寻求家属、医生以及社会的帮助和支持,提高自身的治疗依从性与服药依从性。

2.社区精神康复的主要形式　随着社区精神病学的发展,社区精神卫生服务的工作以及服务形式有了很大的发展,尤其是社区精神康复形式呈现出人性化、多样化的发展趋势,目前主要的社区康复形式有以下几种。

(1)精神患者福利工厂或工疗站:主要由街道、工厂主办。把闲散在社区中的精神患者集中管理,进行药疗、工疗、娱疗、心理治疗四结合的康复治疗,促进患者的社会康复。

(2)精神患者康复站:主要由个人、集体或全民集体合办,收治慢性精神患者,进行康复医疗。

(3)精神患者看护网:主要以居委会为单位,是群众性的自助组织,看护网关心和帮助患者及其家属,阻止和预防患者肇事、肇祸,向广大群众宣传精神卫生知识。

(4)日间住院部:是一种作为精神病人回归社会过渡形式的部分住院,让经过住院治疗好转的病人在不脱离自身家庭生活的情况下白天接受治疗和康复训练,晚上回家。

(5)家庭病床:对于病情有波动、不稳定、新近出院或没有条件住院的精神病病人,为了满足家庭的要求,由社区卫生服务机构的专职医生和护士提供连续性服务,定期上门访视,维持治疗并指导家庭康复。

(6)家庭联谊会:这是由社区中精神病患者家属组成的自助团体,由专业人员讲授精神病的防治与康复知识,以便于更好地帮助精神病患者康复。另一方面,通过相互交流讨论,减轻精神病患者家属的心理负担。

(四)社区精神问题的预防

社区精神卫生工作主要是针对精神疾病的三级预防,从而达到促进社区人群身心健康的目的,这也是做好社区精神卫生工作的核心工作以及最终工作目标。

1.第一级预防　护理服务对象是精神和心理健康者。主要从病因上防止精神健康问题的发生,是发病前社区护理管理采取的主要措施。主要是增强精神疾病的保护因素,减少危险因素。可采取的措施包括改善营养状况、改善住房条件、增加受教育的机会、减少经济上的不安全感、培养稳定良好的家庭氛围、加强社区支持网络、减少成瘾物质的危害、防止暴力、进行灾难后心理干预、开展健康教育、发展个人技能等。

2.第二级预防　此期为疾病发展前或发展期间的护理工作。护理服务对象是精神障碍发生前或者发病早期精神障碍患者的管理。通过早发现、早诊断、早治疗,控制疾病,降低危害。因此,需要建立以精神卫生专业机构(精神专科医院、综合医院精神科或心理科)为骨干,综合医院为辅助,基层医疗卫生机构(社区卫生服务中心、社区卫生服务站和乡镇卫生院、村卫生室)和精神疾病社区康复机构为依托的精神卫生防治服务网络。

3.第三级预防　是对精神病患者患病后期的一些干预,是一种特殊治疗,主要是防止疾病进一步恶化,巩固治疗;预防精神残疾发生;精神康复护理;做好管理工作,包括康复之家、患者之家、寄养家庭环境布置、设施装备、患者医疗护理文件管理等。