抗生素类抗真菌药

两性霉素B(amphotericin B)

两性霉素B,又名庐山霉素,属多烯类抗生素,来源于链丝菌。口服、肌内注射均难吸收,缓慢静脉滴注给药。

【药理作用】 两性霉素B为广谱抗真菌药,对多种真菌有较强抑菌作用。对新型隐球菌、白色念珠菌、皮炎芽生菌及组织胞浆菌属等有强大抑制作用,高浓度有杀菌作用。抗菌机制为选择性与真菌细胞膜中的麦角固醇相结合形成孔道,从而增加了膜的通透性,引起细胞内重要物质外漏,导致真菌停止生长最终死亡。细菌的细胞膜不含类固醇类物质,故本品对细菌无效。

【临床应用】 两性霉素B为目前治疗深部真菌感染的首选药,静脉给药治疗深部真菌感染,口服仅用于肠道真菌感染,外用治疗皮肤、指甲及黏膜等表浅部真菌感染。治疗真菌性脑膜炎时,需加用小剂量鞘内注射。滴眼液可用于治疗真菌性角膜溃疡。

【不良反应】 不良反应较多,最常见的是滴注开始或滴注后数小时发生寒战、高热、头痛、恶心和呕吐等毒性反应;最严重的是肾损害;少数发生低钾血症、肝损害和贫血;静脉滴注过快可引起惊厥和心律失常,甚至心搏停止。

【用药护理】

1.使用前给予解热镇痛药、抗组胺药、糖皮质激素等可防止寒战、高热等毒性反应。

2.两性霉素B静脉给药,配制要用注射用水或5%葡萄糖溶液,禁用生理盐水,以免药物沉淀。

3.长期应用本药时应注意补钾;与排钾利尿药、糖皮质激素类药物合用时加重低血钾;与强心苷类药物合用增加其心脏毒性;与肾毒性药物合用致肾毒性增强。

4.用药初期必须住院严密观察,定期做血钾,血、尿常规,肝、肾功能和心电图检查。

灰黄霉素(griseofulvin)

灰黄霉素属非多烯类抗真菌药,口服容易吸收。对浅部真菌,如各种皮肤真菌(表皮癣菌属、小孢子癣菌属和毛癣菌属)有抑制或杀灭作用,对深部真菌和细菌无效。主要用于治疗各种皮肤癣菌引起的头癣、体癣、甲癣等。本药不易透过皮肤角质层,外用无效。不良反应较轻,主要有消化道反应、中枢抑制、肝损害、血细胞减少和过敏反应等,动物实验有致畸和致癌作用。