气管插管技术

小儿气管插管的目的是解除呼吸道梗阻,保持呼吸道通畅,建立人工呼吸。适用于新生儿呼吸暂停经处理无效者、各种原因呼吸道梗阻者及气管内全身麻醉者。

【实训目标】

1.知识目标 掌握小儿呼吸道的解剖结构、气管插管的适应证和禁忌证。

2.能力目标 能正确协助医师进行气管插管。

3.素质目标 具备良好的职业素养,尊重、关爱患儿。

【实训准备】

1.护士准备 洗手、戴口罩。评估患儿病情、体位是否适宜。

2.用物准备 喉镜、气管导管、导管芯、喷雾器(内装2%利多卡因)、压舌板、牙垫、石蜡油、治疗盘(内铺无菌治疗巾)、无菌纱布、注射器、一次性吸痰管、电动吸引器、呼吸机或简易呼吸器、氧气、听诊器、胶布2条。

【实训内容与操作要求】

见表7-3。

表7-3　气管插管的实训内容与操作要求

(续　表)

图7-2　气管插管技术

A.用物准备;B.体位准备;C.咽部麻醉;D.插入喉镜;E.暴露声门;F.插入气管导管;G.验证导管在气管内

【注意事项】

1.喉镜镜叶的选择:早产儿用0号;足月儿至婴幼儿用1号;4～8岁儿童用2号。

2.气管导管的选择

(1)<8岁,不用带囊气管内插管;>8岁,用带囊内插管。

(2)气管导管内径:早产儿<1000g者选2.5mm;1000～2500g者选3.0mm;足月新生儿至6个月选3.0～3.5mm;6个月至1岁选3.5～4.0mm;1～2岁小儿选4.0～4.5mm;2岁以上选导管内径,公式=年龄/4+4或4.5+0.2×年龄。

(3)插管深度:鼻尖到耳垂的距离,加2～3cm。

3.呼吸困难或呼吸停止者,插管前先行人工呼吸、吸氧,以免引起反射性心搏呼吸骤停。

4.声门暴露困难时,协助医师按压喉结部位。

5.带气囊气管导管,气囊内充气3～5ml,每2～3h气囊放气1次,每次放气5～10min。

6.气管导管内吸痰时严格执行无菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰顺序为气管内→口腔→鼻腔;不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔;每次吸痰时间不能超过15s。

【考评标准】

见表7-4。

表7-4　气管插管的技术操作要求及考评标准

(张　敏　张　燕)