核素骨显像

1.核素骨显像（bone scintigraphy）原理和方法

（1）原理：骨显像剂99m Tc-MDP（亚甲基二磷酸盐）经静脉注射后通过血液循环到达骨表面，沉积在骨骼。应用核医学仪器γ照相机或SPECT可以使骨骼显影。骨骼各部位不同生理和病理状态下聚集放射性的多少有所不同，与其血流灌注量和骨代谢活跃程度有关。99m Tc-MDP沉积在骨骼的主要机制如下。

①通过化学吸附方式与骨骼中羟基磷灰石晶体表面结合。

②通过有机基质结合方式与未成熟的骨胶原结合。当骨骼局部组织血流量减少或出现溶骨破坏时，骨骼显像剂聚集减少，表现为异常放射性缺损的“冷区”；当骨组织无机盐代谢旺盛、血流量增加，成骨细胞活跃和有新骨形成时，可呈现异常放射性浓集表现。骨骼对于损伤和疾病的主要反映为反应骨生成，这是骨对放射性药物99m Tc-MDP特异性摄取增加的基础。

（2）方法：静脉注射显像剂（表4-5-2）后，依图像采集方式和部位的不同，分为动态显像和静态显像（三时相骨显像），全身骨显像和局部显像，骨平面显像和断层显像。

表4-5-2 不同年龄患者的99m Tc-磷酸盐注射活度及显像时间

2.保证放射性核素显像诊断准确性的因素用于骨关节疾病影像诊断的方法有多种，可以归纳为2种类型：一种是形态学检查，基于结构变化和质子含量不同，表现为组织密度的改变，如X线照相、B超、CT和MRI；另一种就是ECT核医学功能检查技术，基于生理变化。没有一种检查方法可以解决所有诊断问题，临床医生应根据拟诊的不同疾病，在不同阶段考虑选择最佳的检查方法组合。

（1）医生：获得相关临床资料的重要性——要了解病人到核医学科做核素骨显像的检查目的，病史、治疗史和病人相关的实验室检查结果。

（2）病人：做好检查前准备，包括儿童患者的镇静和疼痛病人的镇痛，以保持体位。

（3）技术操作：足够的采集计数和病变的准确定位。

（4）图像阅片：熟悉不同年龄组骨骼影像的正常表现和正常变异、干扰因素，了解各种检查方法的优势和局限性。