【摘要】：一般而言，机体遭受第一次打击后，应激反应增强，机体已经致敏，引起不同程度的负荷，若遭受的第二次打击较小，全身各系统、器官迅速调节、应答，可免于出现功能失调；如第二次打击强度大，就使病人负荷超限，可引起功能紊乱，甚至衰竭。所以，对能引起第二次打击的诸因素必须慎重对待、有效地处置。
“二次打击”的理论认为，创伤后病人可遭受二次打击，第一次打击（the first-hit phenomena）是初始创伤，可见于骨折、软组织和脏器损伤，以及由此引起的过度炎症反应。第二次打击（the second-hit phenomena）主要起因于：外科手术、脓血症、严重缺氧、酸中毒、大量输血等，研究证明，创伤后炎症反应的严重程度及其进展，受多种因素影响。首先是创伤的部位、类型、时间和严重程度，其次是病人是否存在生理紊乱、伤前的健康和营养状况等。一般而言，机体遭受第一次打击后，应激反应增强，机体已经致敏，引起不同程度的负荷，若遭受的第二次打击较小，全身各系统、器官迅速调节、应答，可免于出现功能失调；如第二次打击强度大，就使病人负荷超限，可引起功能紊乱，甚至衰竭。所以，对能引起第二次打击的诸因素必须慎重对待、有效地处置。介于两者之间的临界病人（borderline patient），因个体生物反应不同，治疗决策尤为重要，不恰当的手术，意在抢救病人结果可能是招致新的损伤，有害于病人。临床研究表明，创伤早期（＞6h）手术，其手术的大小、部位、时间等，与发生多器官衰竭之间存在正相关。在亚临床阶段，应用白介素-6（IL-6）水平测定，有利观察严重创伤的免疫水平，两者亦呈正相关。Pape等研究，通过检测促炎症介质的释放，来评价第二次手术打击给病人造成创伤的严重程度。结果证实，应用伤害控制理念有效地减少了股骨干骨折手术固定的额外风险。
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