一、监控方法
手术室工作质量的监控，主要在于检查督促各项规章制度的落实、各项管理指标的完成情况，检查各监控数据、记录的完整性是否达标。
（一）自检自控
质量目标应以下级自我控制为主，上级阶段性重点检查控制为辅。主要表现在：一是护士在执行护理技术操作过程中，认真履行职责，严格规范制度，力求每次都将事情做对、做好。同时，对已完成的事情，必须自己检查认定完全没有错误才交接或上报，将纰漏止于当下。二是科室护理管理小组根据目标管理项目和要求，每月或每季度对本科室护理质量指标进行随机和固定检查，针对质量不足与问题进行原因分析与整改，持续质量改进。三是定期组织护理查房、安全形势分析会等，及时发现潜在问题的环节或因素。护理质量控制小组以科为单位，可根据科室规模、工作范围和监控内容设3～4个小组，实施分类检查。
（二）互相检查
护理部及院内外组织的各项质量检查（监控网络），对各项工作的原始记录、数据、护理操作跟班等进行重点或全面检查，发现问题，提出纠正偏差的措施，确保各项指标均符合标准及要求。
监控程序有以下4个基本步骤：
1.资料的收集 它既提供制定和修正控制问题的依据，又帮助护士长掌握工作质量的第一手材料。为获得客观的、有说服力的、可作比较的资料，应有目的地收集各种质控资料，如细菌检测原始资料、手术器械准备缺陷记录、工作质量调查表和手术医生意见反馈表等，为了了解带教水平、授课内容和质量，除检查授课内容、次数和参加人数外，可分别制作实习生、进修生意见反馈表，它既提供了制定和修正控制问题的依据，又对带教老师起到鼓励和约束的作用，并作为评选最佳带教老师的依据之一。
2.建立衡量标准 标准是衡量事物的准则，是质量管理和校正工作的依据。衡量标准是一种参照标准，是对工作概论、方法、程序、结果的一种规定。许多标准是按照上级机关颁布的“规范”“要求”“通知”做出的，例如我国医院空气净化要求（GB50333）：Ⅰ类洁净手术室空气菌落数≤10cfu/m3，Ⅱ类普通手术室≤200cfu/m3等。而有些指标是科室根据实际情况和工作质量的要求，为确保控制计划的全面实施自定的衡量标准，那么这个标准的建立必须科学合理，且有适度的弹性，使控制得以比较和评定，如医院要求工作第1年的护士每年要完成读书笔记2篇、手术记录10项；毕业2～5年的护士，每年要完成基本技术操作考核8项（85分为合格）；护师职称以上的，每年撰写论文1篇；科室要求手术器械的完好率为99.5%，手术器械准备缺项且延误手术时间≥15min的计缺项1次等。
3.实地跟班检查 护理高质量，要在高标准基础上通过严格的控制和检查来实现。检查者首先要熟悉标准，掌握护理质量管理情况；其次要每项检查、逐条对照，并记录执行情况；最后汇总结果讲评，并提出意见或建议。再次跟班时，要对上一次检查提出的问题进行跟踪，评价改进的程度和效果。护理过程质量判断主要是术前访视是否落实、手术患者信息是否正确齐全、技术操作是否规范准确、手术配合是否主动到位、医生（患者）对护理服务满意程度等。可将检查内容设计成量表，使得检查客观，易于操作和评价。
4.分析比较 标准确定后，将反馈的信息、数据适时加以衡量，使偏差得以及时发现、纠正和控制。
5.采取行动改正偏差 一旦偏差得以确认，经分析比较找出了原因，护士长或控制组就要重拟计划或修改目标来纠正偏差。这种行动可以是补充修改工作内容、完善管理手段、调整职责人员或是加强队伍的素质教育和业务培训等。
二、质量评价
护理质量的评价，是对护理目标已经达到的程度和护理工作已取得的效果作出客观判断。它以质量标准为依据，运用量化手段对护理服务质量作出评价，是护理质量控制的重要措施。为使质量管理水平有一个客观的评价，必须有一套具体的评价方法来衡量管理效果。医疗护理质量主要的评价方法有传统医疗指标评价法、三级结构质量评价法、全面质量管理评价法、医院分级管理评价法等。其中全面质量管理评价法是目前最全面、最有活力的质量管理方法和评价方法。
（一）原始资料和记录的收集
内容包括业务培训和技能考核记录；工作跟班检查记录；护理缺陷、差错事故的讨论记录，以及空气、物品、操作台表面、外科洗手后细菌监测记录等。围术期护理的内容和程序，护士的沟通技巧和处理问题的能力，也成为改善工作质量、制定培训计划的依据。
（二）问卷调查和意见反馈
作为手术室的管理者，持续改善工作质量需有目的地进行现状调查。调查对象可以是本室护士、进修生、实习生、手术医生及患者。调查表的设计、分值要合理，能客观反映现状并对现状给予公平的评价，评价的项目和分值能反映出某项工作的改善和进展情况。一般一项调查表用过3～5次后须根据工作的侧重点进行修改，以达到对计划目标值的重新评价。
（三）检查形式
上级部门的各项工作检查，科室与科室间进行的交叉检查，护理部、医教处、预防保健科组织的检查和定期的自查等都是对工作质量的评估和考核。检查内容包括各项规章制度的落实，各种学习、操作技术考核记录，细菌监测材料登记，工作缺陷的讨论记录，急救物品是否完备，有无过期的无菌包及清洁卫生情况等。消毒隔离技术是手术室检查的重点，包括对污物的处理、消毒与灭菌的过程，限制、半限制、非限制区的划分和流程是否合理等。检查对工作质量的改善、促进和提高是不可缺少的手段。
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