肿瘤细胞减灭术是指切除所有原发灶，尽可能减少已有转移的卵巢恶性肿瘤细胞数量的手术方法。
【适应证】 晚期卵巢癌并能耐受手术者。
【禁忌证】 合并严重心肺疾病，无法耐受手术者。
【手术步骤】
1.切口选择。做下腹正中旁切口，自耻骨联合上缘始，绕过脐，至脐上至少5～6cm。
2.盆腹腔探查。①抽取腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查。②仔细探查腹腔内所有器官，胃、小肠、结肠、肠曲及其系膜、大网膜、腹膜，特别注意横膈、两侧结肠沟。再探查盆腔及腹主动脉旁淋巴结。③可疑病变切除活检。④全面评估决定手术范围。
3.手术切除的顺序。是先做无菌部位，后做有可能污染的部位。
4.切除大网膜。用弯止血钳沿胃大弯逐步钳夹，切断大网膜。用4号丝线贯穿缝扎残端。晚期卵巢网膜癌网膜常因癌浸润而呈饼状网膜，并常与盆腔肿块融合，造成切除困难。此时可从网膜边缘分离其与盆腔的附着部分。提起网膜并轻轻向头侧牵引，显露横结肠和网膜间的附着部分，沿横结肠浆膜面锐性分离，切除平面的血管，分别用4号线缝扎止血。继之，结扎左，右胃网膜动脉及其胃分支，网膜便可从胃分离。
5.切除盆腔肿物及子宫。
（1）于骨盆入口，在骨盆漏斗韧带上方剪开后腹膜。避开输尿管，游离卵巢动、静脉，用两把弯钳夹之。在两把弯钳间切断，残端用7号丝线贯穿缝扎2次。
（2）显露输尿管，使其从后腹膜上游离。朝子宫方向分离并剪开侧腹膜。
（3）显露圆韧带，用两把弯钳钳夹圆韧带中外1/3交界处，在两钳间切断，用7号丝线缝扎残端。同法处理对侧。
（4）自一侧圆韧带断端开始剪开阔韧带前叶，并向前剪开膀胱腹膜反折，至对侧圆韧带断端处。若膀胱子宫陷凹内已有癌瘤种植，则膀胱腹膜反折切口必须向耻骨联合后方延伸至无癌种植区，将膀胱浆膜层剥下至子宫峡部。用鼠齿钳提起剪开腹膜反折之下缘，用手指或弯钳沿膀胱筋膜与宫颈筋膜间的疏松组织，下推膀胱至宫颈外口水平的下部，侧边应达宫颈1cm以上处。
（5）分离宫旁疏松结缔组织，使子宫动、静脉能清晰触及，用两把长弯钳或有齿直血管钳夹持于子宫峡部，钳夹住子宫动、静脉。在两钳间切断，用7号丝线双重缝扎残端。同法处理对侧。
（6）直肠前肿瘤的处理应视直肠受累程度而定。如仅直肠浆膜受累，在直肠表面肿瘤上方的无癌区切除直肠浆膜；如肿瘤浸润直肠壁，应考虑切除部分直肠，行结肠-直肠端端吻合术或结肠造口术。
（7）横行切开子宫直肠腹膜反折。从直肠壁上将浆膜连同附着的肿瘤及盆底腹膜卷向子宫侧。将两侧的侧腹膜连同附着的肿瘤亦卷向子宫侧。术者手指伸入直肠壁与分离的肿瘤间的间隙，将直肠推开。
（8）显露宫骶韧带，用两把长弯钳钳夹宫骶韧带，在两钳间切断，用7号丝线贯穿缝扎残端。同法处理对侧。
（9）将子宫连同附着的盆腔腹膜及肿瘤牵向左侧，显露右侧主韧带。用有齿直血管钳钳夹主韧带，切断，用7号丝线贯穿缝扎残端。如宫颈较长，可分次切断主韧带。同法处理左侧。
（10）向头侧牵拉子宫，在相当于宫颈外口水平之阴道穹窿处做一横切口。为避免阴道分泌物溢入盆腔，可用纱布围绕子宫颈周围。自切口内沿宫颈环形剪开阴道壁，取下子宫，双侧附件，盆腔腹膜及其附着之肿瘤。
（11）阴道残端用数把鼠齿钳夹持之，以聚维酮碘棉球消毒，连续扣锁或间断缝合阴道顶。缝合时最好将两侧角部分别悬吊于主韧带残端。也可间断缝合阴道顶两侧，中部做连续扣锁缝合，不闭合阴道顶，以便于腹膜外橡皮引流管由阴道顶置入，自阴道内引流。
（12）有时膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹均被癌肿填满，卵巢癌和子宫合并为一体。因肿块而不能完成切除时，可用逆行法切除子宫。由膀胱子宫陷凹进入，将膀胱下推，显露阴道，于阴道穹窿部横断阴道前后壁，分离宫旁组织，向上切断，缝扎主韧带。上提子宫由宫颈后面进入直肠子宫陷凹，沿阴道直肠间隙推开直肠，以逆行法切除子宫。盆腔肿块在直视下从直肠部切除，最后剥离直肠子宫陷凹及直肠表面浆膜。当肿瘤不能从直肠，乙状结肠切除时，应考虑切除乙状结肠做吻合术或造口术。
6.盆腔淋巴结清扫术和腹主动脉旁淋巴结清扫术。
（1）盆腔淋巴结清扫术：
①暴露盆髂区：用手指将腹膜及腹膜外脂肪推向中线，暴露髂窝腰大肌及髂血管。
②清除髂总淋巴结：沿髂外静脉上段外侧向上打开静脉鞘，绕过髂总静脉表面的小血管分支，伸入静脉鞘内，向内侧即髂总动脉方向分离，切开表面的疏松组织，形成淋巴脂肪组织桥，将髂总静脉往下压，在手示指的保护下钳夹、切断、结扎髂总淋巴结上方的淋巴管和结缔组织，沿血管表面向下切除髂总淋巴结。
③自腰大肌内侧分离脂肪及淋巴结，沿髂外动脉外侧自上而下清扫血管旁脂肪与淋巴结，同时清扫髂外动静脉间的淋巴结。
④以血管拉钩将髂外静脉向外拉开，即可见闭孔神经及神经周围包裹着的淋巴结与脂肪组织，沿闭孔神经清扫周围的脂肪淋巴结组织，淋巴管断端用4号线一一结扎，彻底止血。
⑤于髂血管的最下端分离出较大的腹股沟深淋巴结，在分离时注意其下方的旋髂深动静脉，清扫该区域淋巴结，远侧端的以4号线结扎。
（2）腹主动脉旁淋巴结清扫术：
①如上界拟达肾动脉水平，一般需切开升结肠外侧的结肠旁沟的腹膜，把升结肠、横结肠和小肠均往左侧翻开，暴露腹主动脉、下腔静脉和右肾动脉和肾静脉。从血管表面把淋巴结切除。
②如上界拟达肠系膜下动脉水平，可沿切除右侧盆腔淋巴结的切口，沿髂总动脉、腹主动脉的上方继续向上切开后腹膜，至十二指肠根部，向上游离右侧输尿管和骨盆漏斗韧带，在游离输尿管的过程中，下腔静脉的右侧缘自然就显露出来。
③分离下腔静脉右侧缘与腰大肌的间隙，从腹主动脉右侧分离淋巴组织间隙，再从肠系膜下动脉的上方，把腹主动脉和下腔静脉的表面的淋巴组织上端结扎切断，然后向下整块掀开，一直至两侧髂总血管表面，把腹主动脉旁淋巴结整块切除，最后切除骶前淋巴结。
7.小肠表面如有转移的孤立浅表肿瘤，可做肠曲表面肿瘤切除。在距肿瘤0.5cm处用蚊式血管钳提起肠浆膜层，用弯剪刀将肠浆膜层剪开一小孔，由此开始在浆膜层下逐步剥离肿瘤，直至取下肿瘤。
8.若肠曲表面有数个相邻近的肿瘤，且侵入肠肌层，则需做小肠部分切除并做端端吻合术。切除肠段应包括病变两端的一部分正常肠管，以免断端残留肿瘤。
9.提起拟切除的小肠段，将供应病变肠管的肠系膜血管呈扇形切开，分别用血管钳钳夹切断，4号丝线缝扎。然后用一把有齿直血管钳夹持小肠切断处，再用一把肠钳夹持健侧端，在两把钳间切断肠管。同法处理另一端肠管，移去切除的病变肠管。用聚维酮碘棉球轻拭两断端肠腔，将两把肠钳靠拢，做肠管端端吻合术。先用细丝线间断全层缝合吻合口的后壁，再缝合吻合口的前壁，线结打在肠腔内。
移去肠钳，用细丝线在吻合口前后壁各做浆肌层间断缝合。用细丝线间断缝合切开的肠系膜，缝合时注意勿伤肠系膜上的血管。
10.阑尾切除。用弯止血钳夹住阑尾尖端的系膜提起阑尾，充分显露阑尾及其系膜。在阑尾根部系膜的无血管区，用一弯止血钳戳一小孔。用两把弯止血钳通过小孔夹住系膜和阑尾血管，在两把止血钳间剪断系膜，分别用4号丝线缝扎。若阑尾系膜短而肥厚，或因周围粘连、癌灶浸润，可用两把弯血管钳从阑尾尖端的系膜部开始，分段钳夹系膜后切断、缝扎，直到根部，使阑尾与系膜完全分离。提起阑尾，用直血管钳在其根部轻轻钳压一下，然后用4号丝线在钳压部位结扎阑尾根部。在距阑尾根部0.5cm的盲肠壁上，用1号丝线做一仅穿透浆肌层的荷包缝合，暂不打结。在阑尾结扎处的远段，约0.5cm处用一直血管钳夹住阑尾切断之。阑尾残端用蘸有石炭酸的棉签涂搽，再用75%乙醇，生理盐水，棉签依次拭搽1次。将阑尾残端塞入荷包口内，将荷包缝线收紧打结。
11.盆腔腹膜随其附着之肿瘤切除后，常因残缺而至缝合困难，视残缺程度可连续缝合或间断缝合或不缝合。
12.用蒸馏水反复冲洗盆、腹腔。右上腹及盆腔各放置一根导管，准备术后腹腔化疗用。
13.关闭腹腔，按常规缝合。
【注意事项】
1.在淋巴切除时注意血管、神经的损伤，盆腔淋巴结清扫术，紧贴血管，神经走行操作，术者要熟悉局部解剖，在清扫闭孔窝淋巴结时，注意将闭孔神经与周围脂肪淋巴结分段分离，以免钳夹、离断淋巴结根部时误伤闭孔神经，操作时器械不超过闭孔神经的下方，以避免损伤闭孔神经底部丰富的静脉丛，损伤后难止血，在清扫腹股沟淋巴结时，由于该淋巴结节常与髂外动静脉粘连，清扫中易拉伤旋髂动静脉，在做淋巴结撕剥中误伤静脉壁引起大出血。
2.淋巴囊肿形成。在清扫各部位淋巴结时，注意淋巴结根部的结扎，为了减少出血和淋巴囊肿的形成，最好对髂总、腹股沟深、髂内外动脉交叉、闭孔窝上、闭孔窝下等5处的淋巴管进行结扎。术毕在闭孔窝应留置引流管，由皮肤引出接负压袋，以利创面渗出的血液，淋巴液充分引流，防止淋巴囊肿形成。
3.肾门区的淋巴结清除尤为注意。主要是血管密布，右肾动脉在肾静脉之后方，在右肾静脉、下腔静脉和右侧输尿管之间区，为右外侧袋的淋巴脂肪；右侧袋亦在相应的区域。应十分小心，避免血管和输尿管的损伤。
4.在做到肾血管高位时，在动、静脉间有乳糜池淋巴干，位于左肾静脉下缘，下腔静脉与腹主动脉之间，是盆腔、腹腔和下肢之淋巴总汇，再向上便是胸导管。解剖至此，应将两血管小心分开，在乳糜池主干之高位钳夹、切断，结扎主干。此处应放置引流，以防淋巴囊肿。
5.术后应注意。①持续导尿3～5d；②应用广谱抗生素抗感染；③持续胃肠减压至胃肠功能完全恢复；④注意预防静脉血栓。
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