巨块性卵巢水肿

巨块性卵巢水肿也称卵巢重症水肿，是由于水肿液在卵巢间质内潴留，分离正常的卵泡及间质组织，致使卵巢明显增大，称卵巢重度水肿（massive edema of the ovary），是好发于少女的一种罕见的瘤样病变。

【病因及发病机制】 可能由于卵巢部分扭转或卵巢系膜扭曲，使卵巢淋巴和静脉回流受阻，水分淤积于卵巢所致。少数由于卵巢皮质内间质细胞增生，使卵巢体积和重量增加而导致扭转。由于卵巢内多灶性纤维化使卵巢体积和重量增加，可加剧卵巢的扭转。

【病理】

1.大体检查 两侧卵巢均可受累，但单侧发病居多。水肿的卵巢直径多为5～40cm不等，平均直径为11cm。文献报道水肿卵巢最重者达2400g。卵巢形态完整，质软，表面光滑但张力较大，呈苍白或粉红色，有光泽，不透明，无粘连。典型者切面湿润，有白色胶冻样内容物，无腔隙，挤压可有液体流出。有扭转时卵巢可因卒中而呈暗紫色。卵巢系膜发生扭转者则呈紫蓝色，切面质软、湿润。皮质浅层可见散在卵泡，卵巢内水肿液主要存在于皮质深层和髓质区域。

2.组织病理学 卵巢间质细胞密度降低，卵巢结构完整。皮质外侧变厚、纤维增生。皮质深层有大范围水肿，其中可见散在分布的各期卵泡，偶见黄体和白体。少数病例，特别是有内分泌症状者，在水肿的间质内可见成簇的黄素化细胞。髓质区淋巴管、血管高度扩张。发生炎性浸润和灶性坏死罕见。

【临床表现】 好发于青少年，年龄在6—33岁，平均为21岁。多数患者表现为腹痛或盆腔痛，伴有腹部胀大，盆腔包块。约1/2患者可出现部分或完全性卵巢扭转而出现急性腹痛。其他患者可表现为月经不规则或多毛、闭经及男性化。血清睾丸激素或其他雄激素可增高。90%的卵巢呈单侧性增大。妇科检查可扪及附件肿块，张力大，活动度好，伴卵巢扭转者有触痛。

【诊断及鉴别诊断】 可根据临床表现，妇科检查发现盆腔包块，手术时病理检查发现。本病诊断时需与下列疾病相鉴别。

1.卵巢纤维瘤水肿 两者临床表现不易区分，主要依靠术后病理学检查。卵巢水肿多为弥漫性，并保留卵巢结构；而纤维瘤水肿属真性肿瘤，为局限性包块，缺乏正常卵巢滤泡、白体等结构，是以编织状纤维细胞为主的实性卵巢肿瘤，亦不能分辨皮质、髓质。

2.多囊卵巢病 多囊卵巢呈双侧性，卵巢白膜呈显著增厚，皮质下多个囊性卵泡。临床表现为不孕、多毛、肥胖。而卵巢重症水肿则单侧多见，无卵巢白膜增厚，因水肿皮质内卵泡不多，卵巢表面光滑、水肿明显。

3.卵巢硬化性间质瘤 两者临床表现不易区分，主要依靠术后病理学检查，有丰富的脉管，间质细胞肥大，水肿区夹杂致密硬化区，病变波及全部卵巢，缺乏正常卵巢结构，故与本病不同。

【治疗及预后】 治疗方式要根据卵巢肿大的程度、卵巢系膜有无扭转、系膜血管有无栓塞、对侧卵巢是否正常、有无内分泌异常情况、患者要求生育与否等决定。一般可行卵巢楔形切除术，术中送冰冷病理切片检查以明确诊断。亦可做卵巢多点穿刺放液术，并辅以卵巢固定术，因为卵巢重度水肿的原因常为间断性扭转所引起。本症发展缓慢，预后良好。

（王静芳）