儿童输液观察更需仔细

一、案例经过

患者文某,女,2个月,诊断为支气管肺炎。因需连续输液几天,护士建议使用了静脉留置针,输液的第3天,输入液体约1h后护士发现患儿输液部位红肿,撕开敷贴后发现足背有一些水疱,其中有3个水疱较大。请医师查看后立即给予碘伏消毒、硫酸镁湿敷、外涂莫匹罗星软膏。家属对此意见很大,经过认真细致的护理和耐心的解释,家属的怒气渐渐消失,几天后穿刺部位水疱干燥,结痂愈合。

二、讨论

1．护理教训 对患儿输液渗漏危险估计不足。因为婴幼儿肢体固定困难,外渗常发生于6个月以下的婴儿,且外渗后患儿难以用言语表达疼痛的感受,容易造成严重的外渗。新下发的静脉治疗护理技术操作规范规定:静脉穿刺时应选择上肢静脉作为穿刺部位,小儿不宜首选头皮静脉,药物刺激是造成输液外渗的一个因素。本例中患儿仅2月龄,静脉穿刺于下肢,所输药物中“新青霉素”属于刺激性较大的药物,这两点均是输液渗漏的高危因素。护士观察不及时、不仔细。未做严格的交接班。

2．正确做法 认真评估患儿输液部位、血管及输注药液等情况,进行安全风险的评估。预见性地采取防范措施。加强输液巡视观察,不忽略渗漏的蛛丝马迹,尤其是粘敷料部位皮肤,应认真查看、触摸,及早发现早期处理。因留置针可以保留3～4d,每次输注完毕后应以生理盐水正压封管,发现红肿渗漏立即拔除留置针,若只有肿胀,可予硫酸镁湿敷;若渗漏严重或存在水疱,需报告医师再遵医嘱处理。必要时请皮肤科会诊。态度诚恳地与家属沟通,取得谅解。

3．不良后果 护士由于对输液部位评估不到位导致液体外渗,造成家属不满,影响护患关系。

三、专家点评

有预见性地评估患者输液渗漏的危险因素。做任何操作的第一步就是评估,评估充分、到位,做到心中有数,才能够防患于未然。观察患者及时、仔细。婴幼儿不能通过言语有效表达,病情观察尤其重要。小儿输液部位观察做到一看、二触,特别是冬天,一定要不怕麻烦,暴露输液部位进行观察。