加拿大全国电子健康档案蓝图

加拿大全国电子健康档案蓝图是目前全世界最成功的电子档案及区域医疗案例之一。

按照加拿大的统计,每1000个就医的患者当中有75个患者会发生药物滥用、药物误用的例子。可能要做150份多余的检查。在1000个急诊患者当中可能有320个急诊患者因为没有足够的信息要在急诊室里多耗费1.2小时。通过做全国卫生网络每年能够提供3.7万个就业岗位,每年提供60亿～70亿加元的服务价值。

事实上这是个世界性的问题,加拿大政府投资16亿加元,授权Infoway公司与各地方卫生部门,投资、设计、组织、协调全国的电子健康档案系统。Infoway公司是一家非盈利公司,是加拿大卫生部和各个省的卫生部长共同组成的,专门做卫生信息化。

美国在这方面做了同样的项目,但不如加拿大成功。其中一个主要原因在于美国的顶层设计不如加拿大做得好。

加拿大全国电子健康档案蓝图(图6-7)的整个设计包括完整的企业架构,包括业务架构、概念架构、逻辑架构、部署模式和潜在应用,是世界上最完善的国家级电子健康档案和区域卫生信息网络建设顶层设计。它为加拿大全国实施电子健康档案与区域卫生信息网络制定了纲领性文件和路线图。

它要建立一个以客户或者以病人为中心的全国性的卫生业务的网络。在这个网络当中最核心的业务,不是建设系统而是指导如何建设。Infoway公司做出顶层指导纲领,然后审查设计,所有卫生领域的应用相关项目的设计都要交给Infoway公司审查,它审查完以后公司才能开始建设,这是政府强制性的。现在这个项目正在运行,每分钟大约有200起医疗业务交易在这个网络上运行。

图6-7 电子健康档案概念架构

目前已经批准了300个左右项目,投资总额大约是15亿加元。这些项目当中完成项目设计的或者是完成建设的有已经有50%以上。它是一个项目群的概念。整个项目是有无数多的小项目组成的。

加拿大全国电子健康档案蓝图中所有卫生十大类应用系统都不是Infoway公司开发的,开发工作对任何公司敞开,但必须按照Infoway公司的设计来做,从而解决接口和接入问题。图6-8这是在全国部署的样式图,每个结点上都按照这样部署,它是个非中心的网络,没有一个地方是中心,但是所有的地方都是按照中心设计,中心审批,分散运行,系统也是分散建设的。

加拿大全国电子健康档案蓝图对其他国家做相应的应用系统顶层设计有着很好的参考价值,尤其是以下3个方面。①数据登记:所有的应用系统里面均有数据登记的概念,数据登记是全国系统运转起来的核心;②以数据为中心的共享;③接口和接入问题的解决。

图6-8 电子健康档案系统部署图