的观察要点是什么

答：主要注意观察有无皮肤、肠道、肝的损害。

【知识点介绍】

移植物抗宿主病（GVHD）是由于造血干细胞移植后，供受体之间存在着免疫遗传学差异，植入的免疫活性细胞（主要是T细胞）被受体抗原致敏而增殖分化，直接或间接地攻击受体细胞，使受体产生的一种全身性疾病，是异基因造血干细胞移植后一种免疫反应异常影响到多器官的全身性并发症。根据发生的时间，GVHD可分为急性和慢性两种，急性移植物抗宿主病（aGVHD），可发生于造血干细胞移植后数日或数周，一般在移植后100d或3个月以内发生。发生越早，病情越重。慢性移植物抗宿主病（cGVHD）可发生于造血干细胞移植后数日或数周，在移植后100d或3个月以后发生。GVHD的严重程度和所输供者的T淋巴细胞数、组织配型及供者的年龄、性别、妊娠次数等因素有关。

GVHD主要受累的靶器官是皮肤、肠和肝，其主要临床表现是上述靶器官受损引起的一系列症状和变化。皮肤损害包括：皮肤斑丘疹、瘙痒、发热、流感样症状。皮肤损害通常是GVHD最早出现的症状，一般在外周血象有所恢复后，在手心、足心、面颊部出现皮肤红斑和细小的斑丘疹，色泽暗红略高于皮肤，压之褪色。可发生于躯干和四肢，皮疹扩散融合成片，严重者皮肤显著充血，类似阳光烧灼样改变，皮肤疼痛，甚至表皮坏死，皮肤剥脱和水疱形成。最严重者可发生皮肤广泛大疱性表皮松解坏死。黏膜损害也是GVHD常出现的临床表现，可发生口腔或舌黏膜局部潮红，有时可见局部黏膜剥脱。肠道损害是当移植的骨髓细胞成活后，外周血象有所恢复时，再度出现恶心、呕吐和腹泻等症状时，则可能是GVHD的肠道损害的临床表现。恶心和呕吐的轻重与GVHD程度有关，轻者仅数次呕吐，呕吐物多为胃内容物或白色黏液，重者可反复呕吐，呕吐物含胆汁或血性物，每天呕吐量可达数百毫升，腹泻可为稀便、水样便或血水便。腹泻常伴有腹痛，严重病例每天腹泻量可达1 500～2 000ml，有时会合并肠梗阻。肝是GVHD的主要靶器官之一，常出现不同程度的损害，轻者不出现症状，重者常有肝区不适或疼痛，肝大、黄疸等表现，肝功能障碍是GVHD肝损害的主要表现，化验检查可出现胆红素、乳酸脱氢酶等不同程度的增高。

尽早发现GVHD的发生并及时给予控制，对治疗GVHD很有意义。皮疹的出现往往是GVHD最早表现的症状，需要注意观察皮疹出现的时间、面积及用药后的变化；保持皮肤清洁，及时洗掉坏死皮屑，皮肤可涂无菌液状石蜡，瘙痒涂抹可的松类软膏。对于腹痛、腹泻患者，适当给予止泻药，准确记录每次腹泻的时间和腹泻的性质、量，腹泻后注意肛周护理，腹痛时给予解痉药止痛。同时，经常及时抽血行肝功化验检查，关注肝的损害程度。