一、尿路梗阻
梗阻、感染、异物是泌尿系的一个相互促进的过程。梗阻可导致感染,梗阻可造成结石形成,结石本身是尿路中的异物,因此又加重梗阻与感染。在一般情况下,尿中不断有晶体、微结石形成,如果没有尿路梗阻,这些晶体物质可以顺利地被尿液冲走,从尿中排出,而尿路有梗阻时,尿液滞留,晶体物质在尿路中逐渐增大发展成结石。梗阻可以是机械性的,最常见的是肾盂输尿管连接部狭窄和膀胱颈部狭窄,其他如肾盂积水、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿压迫等也常见。长期卧床虽然无明显尿路梗阻,但同样可引起尿液滞留,同时长期卧床可导致骨质脱钙,使血钙和尿钙增加,因此也易形成结石。有时梗阻可能是功能性的,如神经源性膀胱,也可造成尿液的滞留,促进结石的形成。
二、尿路感染
尿路感染可以形成特殊成分的结石,其成分主要是磷酸镁铵、碳酸磷灰石及尿酸铵,称为感染性结石。炎性反应产生的有机物、细菌感染产生的结石基质、脓块及坏死组织可以作为结石核心,形成含钙结石。造成感染性结石的主要危险因素是铵和尿液pH。泌尿系感染常为各型变形杆菌、某些肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、沙雷菌属、肠产气菌、葡萄球菌、普罗菲登斯菌以及尿素支原体,这些细菌能够产生尿素酶,将尿液中的尿素分解为氨和二氧化碳,氨与水结合形成氢离子和铵离子,大大的增加尿pH,铵与尿中的镁和磷酸根结合,形成磷酸镁铵,当感染持续存在,磷酸镁铵浓度逐渐增加,呈高度过饱和,析出即形成结石;另外在碱性条件下,尿中的钙和磷酸根可以结合形成磷灰石,浓度高时析出形成结石;在尿氨和碱性环境下,尿黏蛋白形成基质网架,使析出的结石盐易于附着、沉淀形成结石,因此感染容易导致结石,感染与泌尿系其他因素还能够促进其他成分结石的形成。
三、异 物
各种异物滞留于尿路内部可产生结石,最常见的是膀胱内异物结石。异物引起结石的原因主要是由于尿路内异物的存在打破了尿液的平衡,同时异物表面电荷的不同及异物表面相对粗糙面,为结石形成盐的附着提供了条件。异物作为结石的核心,往往先被尿中的黏蛋白附着,然后结石盐逐渐沉积形成结石。异物还易继发感染而诱发结石,因此要注意尽量避免尿路异物的形成。进入尿路的各种异物都可以导致结石,常见的有塑料管、导线、草杆、缝针、发卡、蜡烛等,医用的导尿管、缝线、纱布等也是常见的异物。外伤时碎骨片、弹片等进入尿路也可以形成异物。
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