血液净化急救药品

一、肾上腺素

肾上腺素又称副肾素,规格:每支1mg/1ml。

1.药理作用　本品是具有α受体和β受体双重兴奋作用。

(1)加强心肌收缩力,提高心肌兴奋性,加速传导。

(2)加快心率、增加心排血量,扩张冠状动脉,改善心肌的血液供应。

(3)使皮肤、黏膜及内脏血管收缩,同时引起冠状动脉和骨骼肌血管扩张,使体内血流发生重新分配,可使血压升高。

(4)松弛支气管平滑肌,起到扩张支气管的作用。

(5)能促进糖原分解,升高血糖;加速脂肪分解,增加心肌和全身氧耗。促进异化作用,提高基础代谢率。

2.适应证　抢救过敏性休克;抢救心脏骤停;治疗支气管哮喘;制止鼻黏膜和牙龈出血等。

3.给药途径　本药物口服后在碱性消化液中破坏,不能达到有效药物浓度,故不做口服给药,皮下注射时会使局部血管收缩,影响其吸收,一般为静脉滴注、静脉推注、肌内注射,每次0.25～1.0mg。静脉用药易引起局部组织缺血坏死,应热敷,也可用酚妥拉明2.5～5mg加10ml生理盐水皮下浸润注射。

4.不良反应及禁忌证　不良反应有心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。有时可有心律失常,严重者可由于心室颤动而致死。高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘者忌用。在使用本品抗休克以前,首先补充血容量及纠正酸中毒。

二、阿托品

阿托品又称硫酸阿托品,规格:每支1mg/1ml。

1.药理作用

(1)能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛,改善微血管循环)。阻断M胆碱受体的抗胆碱药。

(2)抑制腺体分泌。

(3)解除迷走神经对心脏的抑制,使心率加快。

(4)散大瞳孔,使眼压升高。

(5)兴奋呼吸中枢。

2.适应证

(1)各种内脏绞痛,如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。

(2)全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症。

(3)迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常,也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节。

(4)抗休克。

(5)解救有机磷酸酯类中毒。

3.给药途径　一般肌内注射或静脉推注,每次0.5～1mg。

4.不良反应及禁忌证　不同剂量所致的不良反应大致如下:0.5mg,轻微心率减慢,略有口干及少汗;1mg,口干、心率加速、瞳孔轻度散大;2mg,心悸、显著口干、瞳孔散大,有时出现视物模糊;5mg,上述症状加重,并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少;10mg以上,上述症状更重,脉速而弱,中枢兴奋现象严重,呼吸加快加深,出现谵妄、幻觉、惊厥等;严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制,产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成年人为80～130mg,儿童为10mg。发热、速脉、腹泻和老年人慎用。

三、利多卡因

利多卡因又称盐酸利多卡因,规格:每支400mg/20ml。

1.药理作用　为抗心律失常药。

(1)主要抑制钠离子内流,促进钾离子外流。

(2)降低自律性,降低兴奋性,减慢传导速度。

(3)为目前治疗严重室性心律失常的首选药。

静注后15min左右生效,2h达峰效应。

2.适应证　本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。本品也可用于急性心肌梗死后室性期前收缩和室性心动过速,也可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。

3.不良反应

(1)本品可作用于中枢神经系统,引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。

(2)可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高,可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心排血量下降。

以上3种药物即肾上腺素、阿托品、利多卡因统称为循环三联。

四、尼可刹米

尼可刹米又称可拉明,规格:每支0.375g/2ml。

1.药理作用

(1)选择性地兴奋延髓呼吸中枢,也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性地兴奋呼吸中枢,使呼吸加深加快。

(2)一次静注只能维持作用5～10min,代谢后由尿排出。极量一次0.75g,必要时可在1～2h连续给4～6个剂量。

2.适应证　用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。

3.不良反应　常见面部刺激征、烦躁不安、抽搐、恶心、呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。

五、洛贝林

洛贝林,规格:每支3mg/ml。

1.药理作用　可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器(均为N1受体),反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快,但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用;对自主神经节先兴奋而后阻断。

2.适应证　主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。

3.不良反应　可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。

六、二甲弗林

二甲弗林,规格:每支8mg/2ml。

1.适应证　用于各种原因引起的中枢性呼吸衰竭、麻醉药、催眠药所致的呼吸抑制及外伤、手术等引起的虚脱和休克。

2.用量用法　肌内注射,每次8mg;静脉注射:每次8mg,以葡萄糖溶液稀释混合后缓慢注入。重症患者可用至16～32mg。静滴以注射用等渗氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释。

3.注意事项

(1)有恶心、呕吐、皮肤烧灼感等。剂量过大,可引起肌肉震颤、惊厥等。

(2)应准备短效巴比妥类(如异戊巴比妥),作惊厥时急救用。

(3)静注速度必须缓慢,并应随时注意病情变化。

(4)有惊厥病史和肝、肾功能不全者及孕妇禁用。

以上3种药物即洛贝林、尼可刹米、二甲弗林统称为呼吸三联。

七、去甲肾上腺素

去甲肾上腺素又称重酒石酸去甲肾上腺素,规格:每支2mg/1ml。

1.药理作用　为肾上腺素能受体α、β受体兴奋药。但以α受体作用为主,与肾上腺素比较,其收缩血管与升压作用较强,并反射性地引起心率减慢,但兴奋心脏,扩张支气管作用较弱。主要用于抗休克,如因麻醉引起的休克、中毒性休克、心源性休克等。

2.适应证　用于治疗急性心肌梗死、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压;对血容量不足所致的休克或低血压,本品作为急救时补充血容量的辅助治疗,以使血压回升暂时维持脑与冠状动脉灌注;直到补足血容量治疗发挥作用;也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心搏骤停复苏后的血压维持。

3.不良反应

(1)药液外漏可引起局部组织坏死。

(2)本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少,肾血流锐减后尿量减少,组织血供不足导致缺氧和酸中毒;持久或大量使用时,可使回心血流量减少,外周血管阻力增高,心排血量减少,后果严重。

(3)个别透析患者因过敏而有皮疹、面部水肿。

(4)在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病透析患者中或逾量时,可出现心律失常;血压升高后可出现反射性心率减慢。

(5)逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐甚至抽搐。

可引起重要器官供血不足,少数透析患者可出现心律失常,肢端缺血坏死。可致有胸骨后痛。有时甲状腺可一过性充血肿大。用于晚期妊娠可诱发子宫收缩。

八、异丙肾上腺素

异丙肾上腺素(又称喘息定、异丙肾),异丙去甲肾上腺素,规格:每支1mg/2ml。

1.药理作用　为β受体激动药,对α受体几乎无作用。

(1)使心脏收缩力增强,心率加快,传导加速,心排血量和心肌耗氧量增加。

(2)可使血管总外周阻力降低。使收缩压升高,舒张压降低,脉压加大。

(3)使支气管平滑肌松弛。

(4)促进糖原和脂肪分解,增加组织耗氧量。

2.适应证

(1)支气管哮喘:适用于控制哮喘急性发作,常气雾吸入给药,作用快而强,但持续时间短。

(2)心搏骤停。用于治疗各种原因溺水、电击、手术意外和药物中毒等引起的心搏骤停。必要时,可与肾上腺素和去甲肾上腺素配伍用。

(3)房室传导阻滞。

(4)抗休克:可用于心源性休克和感染性休克。对中心静脉压高、心排血量低者,应在补足血容量的基础上再用本品。

3.不良反应　常见的不良反应有:口咽发干、心悸不安;少见的不良反应有:头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。

九、间羟胺

间羟胺又称阿拉明,规格:每支10mg/1ml。

1.药理作用　主要激动α受体,升压作用温和而持久。有中度加强心脏收缩的作用,无局部刺激,常作去甲肾上腺素的代用品。

2.适应证

(1)防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压。

(2)用作因出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助性对症治疗。

(3)也可用于治疗心源性休克或败血症所致的低血压。

3.不良反应

(1)心律失常,发生率随用量及透析患者的敏感性而异。

(2)升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心搏停顿。

(3)过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常,此时应立即停药观察,血压过高者可用5～10mg酚妥拉明静脉注射,必要时可重复。

(4)静注时药液外溢,可引起局部血管严重收缩,导致组织坏死腐烂或红肿硬结形成脓肿。

(5)长期使用骤然停药时可能发生低血压。

十、多巴胺

多巴胺又称盐酸多巴胺,规格:每支20mg/2ml。

1.药理作用　具有兴奋α受体、β受体和多巴胺受体的作用。

(1)增加心肌收缩力,增加心排血量。

(2)使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张,血流量增加。

(3)本品的突出作用为使肾血流量增加,肾小球滤过率增加,从而促使尿量增加,尿钠排泄增加,肾功能获得改善。

(4)常用于抗休克的缩血管或扩张血管,对周围心血管有轻度收缩作用,可升高动脉血压。

2.适应证　适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征;补充血容量效果不佳的休克,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量,也用于洋地黄及利尿药无效的心功能不全。

3.不良反应　常见的有胸痛、呼吸困难、心律失常(尤其用大剂量)、心搏快而有力、全身软弱无力感;心率缓慢、头痛、恶心、呕吐者少见。长期应用大剂量,或小剂量用于外周血管病透析患者出现的反应有手足疼痛或手足发冷;外周血管长时期收缩,可能导致局部坏死或坏疽。逾量时的反应为严重高血压,此时应停药,必要时给α受体阻滞药。应用此药的主要危险是严重缺血,特别是外围循环功能早已不全的透析患者,因为多巴胺在体内转变为去甲肾上腺素。常有发生坏疽者,多是因为多巴胺从输入的静脉处渗出、或剂量大、时间长,有的因为同时应用麦角新碱之故。当用此药治疗低排血量充血性心力衰竭时,它抑制血小板聚集,这与许多儿茶酚胺类对血小板的作用完全相反。

十一、硝酸甘油

硝酸甘油,规格:每支5mg/1ml

1.药理作用　主要药理作用是松弛血管平滑肌,引起血管扩张。硝酸甘油扩张动静脉血管床,以扩张静脉为主,其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张,使血液潴留在外周,回心血量减少,左心室舒张末压(前负荷)降低。扩张动脉使外周阻力(后负荷)降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少,缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压,有效冠状动脉灌注压常能维持,但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时,有效冠状动脉灌注压则降低。

2.适应证　用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

3.不良反应

(1)头痛:可于用药后立即发生,可为剧痛和呈持续性。

(2)偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他直立性低血压的表现,尤其在直立、制动的透析患者。

(3)治疗剂量可发生明显的低血压反应,表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。

(4)晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。

十二、二羟丙茶碱

二羟丙茶碱又称喘定,规格:每支0.25g/2ml。

1.药理作用　本品平喘作用与茶碱相似。心脏兴奋作用仅为氨茶碱的1/20～1/10。对心脏和神经系统的影响较少。尤适用于伴心动过速的哮喘透析患者。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用机制比较复杂,过去认为通过抑制磷酸二酯酶,使细胞内c AMP含量提高所致。近来实验认为茶碱的支气管扩张作用部分是由于内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果。此外,茶碱是嘌呤受体阻滞药,能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。茶碱能增强膈肌收缩力,尤其在膈肌收缩无力时作用更显著,因此有助于改善呼吸功能。

2.适应证　适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状。也用于心源性肺水肿引起的哮喘。

3.不良反应　类似茶碱,剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常。甚至可发生发热、脱水、惊厥等症状,严重的甚至呼吸、心搏骤停。

十三、毛花苷C

毛花苷C又称西地兰,规格:每支0.4mg/2ml。

1.药理作用

(1)为快速强心苷,其作用较洋地黄、地高辛快,但比毒毛花苷K稍慢。

(2)静注开始作用为5～30min,1～2h达到最大效应,作用维持2d,半衰期为33h,主要经肾排泄。

(3)作用、排泄快,蓄积性小,治疗量与重度量之间的距离大于其他洋地黄类强心苷。

2.适应证

(1)主要用于心力衰竭。由于其作用较快,适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的透析患者。

(2)也可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动透析患者的心室率。

(3)终止室上性心动过速起效慢,已少用。

3.用量用法　静脉注射成年人常用量,饱和量1～1.2mg,首次剂量0.4～0.6mg;2～4h或以后可再给予0.2～0.4mg,用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。注射过程中严密观察病人的心率,询问患者有无不适。

4.不良反应

(1)常见的不良反应包括新出现的心律失常、食欲缺乏或恶心、呕吐(刺激延髓中枢)、下腹痛、异常的无力、软弱,视物模糊或“黄视”(中毒症状)、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。

(2)在洋地黄的中毒表现中,心律失常最重要,最常见者为室性期前收缩,约占心脏反应的33%。其次为房室传导阻滞,阵发性或加速性交界性心动过速,阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞,室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。儿童中心律失常比其他反应多见,但室性心律失常比成年人少见。新生儿可有P-R间期延长。

十四、葡萄糖酸钙

葡萄糖酸钙,规格:每支1g/10ml。

1.药理作用

(1)血钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高,甚至昏迷。

(2)血钙能降低毛细血管通透性,增加毛细血管的致密性,使渗出减少,有消炎、消肿及抗过敏等作用。

(3)与镁离子有竞争性拮抗作用。

2.适应证

(1)治疗钙缺乏,急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能减退所致的手足搐弱症。

(2)过敏性疾患。

(3)镁中毒时的解救。

(4)氟中毒的解救。

(5)心脏复苏时应用(高血钾或低血钙,或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救)。

3.不良反应　静脉注射可有全身发热,静注过快可产生心律失常甚至心搏停止、呕吐、恶心。可致高钙血症,早期可表现便秘、倦睡、持续头痛、食欲缺乏、口中有金属味、异常口干等,晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感、恶心、呕吐,心律失常等。

十五、地塞米松

地塞米松又称氟美松,规格:每支1mg/1ml。

1.药理作用　抗感染、抗毒和抗过敏作用显著,而其水钠潴留和增加钾排泄的作用较轻微。

2.适应证　主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病、类风湿关节炎、严重的支气管哮喘、皮炎等过敏性疾病,溃疡性结肠炎、急性白血病、恶性淋巴瘤等。

3.用量用法　静脉给药常用于危重疾病,如严重休克等的治疗,一般剂量,静脉注射地塞米松磷酸钠每次2～20mg;静脉滴注时,应以5%葡萄糖注射液稀释,可2～6h重复给药至病情稳定,但大剂量连续给药一般不超72h。

4.不良反应　本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类库欣综合征症状,对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强。并发感染为主要的不良反应。

十六、异丙嗪

异丙嗪又称非那根,规格:50mg/2ml。

1.药理作用

(1)抗组胺作用:与组织释放的组胺竞争H 1受体,能拮抗组胺对胃肠道、气管、支气管或细支气管平滑肌的收缩或挛缩,解除组胺对支气管平滑肌的致痉和充血作用。

(2)止吐作用:可能与抑制了延髓的催吐化学感受区有关。

(3)抗晕动症:可能通过中枢性抗胆碱性能,作用于前庭和呕吐中枢及中脑髓质感受器,主要是阻断前庭核区胆碱能突触迷路冲动的兴奋。

(4)镇静催眠作用:可能由于间接降低了脑干网状上行激活系统的应激性。

2.适应证

(1)皮肤黏膜的过敏:适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎,血管运动性鼻炎,过敏性结膜炎,荨麻疹,血管神经性水肿,对血液或血浆制品的过敏反应,皮肤划痕症,透析病人的过敏反应。

(2)晕动病。防治晕车、晕船、晕飞机。

(3)用于麻醉和手术前后的辅助治疗,包括镇静、催眠、镇痛、止吐。

(4)用于防治放射病性或药源性恶心、呕吐。

3.用量用法　肌内注射,每次1～2ml(25～50mg);静脉注射,因有刺激作用,不宜皮下注射。

4.不良反应　异丙嗪属吩噻嗪类衍生物,小剂量时无明显不良反应,但大量和长时间应用时可出现吩噻嗪类常见的不良反应。较常见的有嗜睡;较少见的有视物模糊或色盲;增加皮肤对光的敏感性,多噩梦,易兴奋,易激动,幻觉,中毒性谵妄,儿童易发生锥体外系反应。